全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究

丁辉海 张分

（中国人民解放军第一四九医院骨科 江苏 连云港 222042）

股骨颈骨折是临床常见的一类骨科疾病，在老年群体中具有较高的发生率，老年患者多数合并内科疾病，自身条件差，增加了临床治疗的难度[1]。在老年股骨颈骨折患者中应用人工髋关节置换的效果比内固定较好，临床上对半髋关节和全髋关节置换术的选择存在一定的争议，本次研究对比分析在老年股骨颈骨折患者中应用全髋与半髋关节置换术治疗取得的临床效果，现具体阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2018年1月医院收治的90例股骨老年患者作为此次研究对象，患者经髋关节X线检查，符合股骨颈骨折的诊断标准，排除伴有严重心脑肾重要器官病变[2]。根据手术方式进行分组，全髋组中25例男性患者，20例女性患者，60～76岁的年龄范围，（68.23±1.28）岁的平均年龄。半髋组中26例男性患者，19例女性患者，60～78岁的年龄范围，（68.62±3.62）岁的平均年龄。两组患者在性别、年龄方面相仿，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予对症治疗，血压控制，肺功能改善等，积极进行感染防控；对伴有负面情绪患者给予心理疏导，缓解患者的负面情绪。

全髋组：给予全髋关节置换手术，选取硬膜外麻醉或是全身麻醉，选取健侧卧位，进行常规铺巾消毒，髋关节外侧入路进行切口，切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜，沿大粗隆为顶点，向下切开股外侧肌，并向小粗隆部剥离，向上切开臀中肌、臀小肌，切开关节囊。对髋关节进行外旋、内收，股骨头脱位，于小粗隆上1.5cm向大粗隆用电锯截断，并将股骨头取出，显露髋臼，选用合适髋臼锉打磨直至关节内软骨下骨外露，髋臼内少量渗血，打入合适髋臼假体，再显露股骨粗隆部，开口扩髓，选用合适的股骨柄假体，装入合适的球头，复位后活动髋关节，内收、外旋、外展活动无脱位。留置引流管，缝合切口。

半髋组：给予半髋关节置换手术，其中麻醉方式与全髋组是一致的，整个的手术过程与全髋组相似，只是半髋组只是植入人工股骨柄，没有安装人工髋臼。

术后根据患者的具体情况给予抗感染、骨质疏松、深静脉血栓等治疗，术后3d加强髋关节功能锻炼。

1.3 指标观察

疗效判断[3]：应用髋关节评分（Harris评分）对术后疗效判断，患者的髋关节活动功能良好，无疼痛，Harris评分高于90分判断为显效；患者的髋关节活动有轻微疼痛，Harris评分在70～90分判断为有效；患者的髋关节活动有轻微疼痛，Harris评分在70～90分判断为有效；患者关节活动受限，伴有明显的疼痛感判断为无效。

术后并发症发生情况。

1.4 统计分析

将本次研究所得数据全部输入SPSS19.0软件中，将数据实施系统分析，数据的平均值用(±s)表示，组间数据的用检验t值，当数据所得的P值＜0.05时，表示本次研究所得数据的统计学有意义。

2.结果

2.1 治疗效果对比

全髋组治疗总有效率为93.33%，半髋组治疗总有效率为82.22%，全髋组治疗总有效率明显高于半髋组，组间差异具有统计学意义（χ2=6.852，P＜0.05）详见表1。

表1 疗效对比（n/%）

2.2 术后并发症发生情况对比

全髋组术后并发症总发生率明显低于半髋组，组间差异具有统计学意义（χ2=6.241，P＜0.05）详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比（n/%）

3.讨论

在老年股骨颈骨折临床治疗的方法较多，最为常用的是人工关节置换，通过该手术对患者髋关节功能有明显的改善作用，有助于患者髋关节功能恢复，尽可能的缩短患者的住院时间，有望身体早日恢复[4]。同时应用髋关节置换手术，在术后出现骨折不愈合、股骨头缺血等并发症的可能性降低。全髋关节置换术通过将关节囊髋臼横韧带切开，在髋臼及股骨处置入人工髋臼、股骨的假体，有效消除髋臼软骨和股骨头之间的摩擦力，有助于关节功能的恢复，该手术操作简单，手术时间短。有研究表明[5]，全髋关节和半髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者的治疗中均能取得一定的疗效，但全髋关节置换术取得较好的临床疗效，且安全性更高。本次研究结果表明，全髋组治疗总有效率明显高于半髋组，全髋组术后出现切口感染、假体松动、下肢深静脉血栓等并发症总发生率明显低于半髋组。

综上所述，在老年股骨颈骨折患者中应用全髋关节置换术，取得较好的临床疗效，安全性高，值得推广。