联合手术治疗输尿管结石的临床效果

李民

（江西省丰城市妇幼保健院 江西 丰城 331100）

输尿管结石多发于中壮年男性，临床主要症状出现血尿、绞痛，常见并发症出现感染和梗阻，严重影响患者生活质量[1]。现阶段输尿管结石治疗的主要目的是排除结石、保护肾脏功能、缓解疼痛，同时结合患者实际情况解除病因，防治疾病复发。手术取石在临床较为常见，本次研究，使用输尿管镜联合钬激光术治疗输尿管结石，观察组其取石效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

共计78例输尿管结石患者选自我院2017年12月—2018年2月期间，纳入研究对象的所有患者符合《2011中国肝胆管结石病诊断治疗指南》[2]中输尿管结石相关诊断标准。采用电脑盲选法分为观察组和对照组，观察组39例男性17例、女性22例，年龄20～74岁，平均年龄（47.3±25.4）年；其中左侧结石15例、右侧结石18例、双侧结石6例；上段结石20例、下段结石19例；结石横径0.5～2.3cm，平均横径（1.4±0.8）cm。对照组39例男性13例、女性26例，年龄21～74岁，平均年龄（47.8±25.7）年；其中左侧结石13例、右侧结石24例、双侧结石2例；上段结石22例、下段结石17例；结石横径0.3～2.3cm，平均横径（1.5±0.7）cm。两组临床资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗：麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，以输尿管镜经尿道进入膀胱，观察三角区、尿道开口以及膀胱各壁情况。输尿管导管经镜鞘进入患侧输尿管，引导下经输尿管镜入患侧输尿管内，至结石处停留，确认结石后使用输尿管镜入胆道碎石针击碎结石，继续行检查检查输尿管上段，留置双J管，最后留置气囊导尿管。观察组采用输尿管镜钬激光术碎石：麻醉方式、寻找结石方式同对照组，确认结石后输尿管镜操作通道插入钬激光传导纤维直至结石处，将结石粉碎成直径＜2mm颗粒，后续检查、留置管道同对照组。对于结石难处理患者首先消除梗阻后行体外震波碎石术，后排石治疗。

1.3 观察指标

对比结石排净率以及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

搜集患者临床资料以及本次研究数据，结石排净率、术后并发症发生率采用百分比（%）表示，经χ2检验。组间对比，数据差异具有统计学意义的标志是P＜0.05。

2.结果

2.1 结石排净率对比

观察组与对照组上段结石排净率为85.0%%（17/20）、54.5%（12/22）。观察组与对照组下段结石排净率为84.2%（16/19）、52.9%（9/17）。两组数据对比差异显著（上段结石：χ2=4.546，P=0.033；下段结石：χ2=4.134，P=0.042）。

2.2 术后并发症发生率对比

对照组术后发生输尿管假道1例、输尿管穿孔2例、浓度血症1例，并发症发生率为2.56%（4/39）。观察组术后未见并发症发生，两组数据对比差异显著（χ2=4.216，P=0.040）。

3.讨论

泌尿外科疾病中输尿管结石较为常见，发病时出现腹痛、呕吐、恶心等症状，症状严重程度与结石大小、数目、嵌顿位置密切相关。因输尿管结石位置不同、结石大小不一导致治疗方法不尽相同，体外碎石、输尿管镜碎石、后腔镜输尿管结石手术等手术方法是临床较为常见的方法。

输尿管镜是泌尿科治疗的医学设备，原理是使用气压胆道冲击原理碎石，该方式无创，可在直视或借助电视监视系统清洗观察输尿管结石位置，从而进行清理，准确性较高[3]。但输尿管镜在进入过程中对输尿管臂具有一定损伤，若导致输尿管破裂不得不转开腹取石手术；小结石在冲击力作用下会向肾盂回滚，导致结石清理不净。因此，本次研究选取钬激光术碎石联合治疗，钬激光术气压的对输尿管壁作用较小，采用钬激光微爆破作用碎石，可使结石粉碎至2mm以下，通过留置管道促进结石排除，避免输尿管镜无法清理小结石的情况[4]。本次研究，观察组上段、下段结石排净率均高于对照组，且联合手术无并发症发生，安全性较高。

综合上述，输尿管镜联合钬激光术碎石治疗输尿管结石，结石清除效果显著，安全性较高。但本次研究选取病例数较少，因而结果可能不具备普遍性，值得临床选取大量病理进行研究，取得输尿管镜联合钬激光术碎石治疗输尿管结石的最佳效果。