继发肛周脓肿合并糖尿病阴囊坏疽病人的护理

刘晶晶

（广东省中山市中医院 广东 中山 528400）

肛周脓肿是由于肛管直肠周围间隙发生的急慢性化脓性感染导致形成，是肛肠科的常见病症。阴囊气性坏疽属于创伤后一种最为严重的并发症[1]，根据其发病原因临床上可以将其分为两种，原发性与继发性。糖尿病病人发生阴囊气性坏疽是由于全身性因素从而诱发的继发性疾病。由于此部位的解剖特殊性，阴囊靠近肛门、尿道外口，且局部皮肤皱褶，很容易引起细菌繁殖以及留滞。同时局部组织为疏松结缔组织，在日常洗澡容易引起皮肤的损伤，细菌从皮肤损伤部位直接侵入皮肤组织，导致皮肤与毛囊的感染。当感染进一步加重时会向筋膜层内扩散，并阴囊内聚集。而由于糖尿病患者发生皮肤组织感染的几率要比正常人高，约为糖尿病病人中1.6%，但病发阴囊坏疽的几率在糖尿病人群患者少见[2]。此类疾病发并迅速，症状严重，会有全身中毒症状发生，局部也会发生水肿、坏死、肿胀、剧烈疼痛等等，甚至会导致严重的毒血症的发生。患者继发肛周脓肿合并糖尿病阴囊坏疽往往病情特殊，需要医护人员及时诊治与护理。故采取来我院收治的18例继发肛周脓肿合并糖尿病阴囊坏疽患者进行临床护理研究，其具体过程如下。

1.临床资料

采取2015年1月至2018年1月我院收治的18例继发肛周脓肿合并糖尿病阴囊坏疽患者作为临床研究对象，患者年龄在56～72岁之间，平均为（64.32±4.56）岁。在入院检查患者空腹血糖最低为14.6mmol/L，最高为32mmol／L，患者在入院后马上进行清创术，切除患者坏死的皮肤组织，切除范围肛周以及阴囊部坏死组织与局部可疑的坏死组织，创面不需进行缝合，使用碘伏纱条进行填塞引流[2]。在术后患者创面使用四黄液进行湿敷，每4～6h交替使用一次，在患者局部感染得到控制后再进行延期缝合。

2.结果

其中有15例患者经过治疗5～6天后分泌物显著减少，到7～14d后创面的红润肉芽增生良好，可以通过周边残留健康阴囊皮肤进行二期缝合。另外3例患者由于皮肤缺损的空间较大，在1个月后实施植皮术治疗之后痊愈。

3.护理

3.1 心理护理

患者均为中老年男性，心理压力较大，害怕对未来生活产生不良影响，也害怕被别人知道，自尊心严重受伤。主要表现紧张、抑郁、焦虑。医护人员要耐心与患者进行沟通，为患者讲解关于疾病的治疗以及相关的病情介绍，讲述成功治疗的案例，增强患者自信心，改善患者不良情绪，减轻患者的心理压力，促进治疗配合度，促进医患关系的和谐。

3.2 严格执行消毒隔离措施

（1）严格执行消毒隔离制度

在患者入院后，要严格实施病床隔离，设置对病房的隔离标志，需要专业护理人员进行护理，且医护人员进入隔离房时需要穿专用隔离衣，对于病房的污染垃圾以及医疗废物需要进行焚烧处理。污染的被单需要进行单独消毒处理，标记病房专用。对于每天应用的医疗器械需要进行消毒处理。定期开窗通风，对病房进行定时消毒。

（2）检测血糖

患者入院后要密切观察患者血糖变化，对于术后血糖为24.1mmol／L，需要根据医嘱进行胰岛素治疗，将患者血糖控制在9.6～16.7mmol／L，在手术后第2d血糖应该控制在7.6～11.6mmol／L之间，第三天进食流质食物，密切观察患者血糖，空腹血糖加餐后血糖，并根据患者的病情变化调整胰岛素的用量。力求将患者的空腹血糖控制在4.6～6.4mmol／L。餐后2h血糖在7.5～8.6mmol／L。遵医嘱给予胰岛素治疗。

（3）饮食指导

饮食指导是糖尿病患者最重要的基本措施。对于重症患者需要长期控制饮食并使用降糖药物。患者要膳食搭配，尽量根据患者升高、体重以及工作性质，估算患者每天摄入以及消耗能力。保持摄入要小于等于输出的热量。要限制糖类、淀粉类、酒类的摄入，脂肪摄入以植物油为主，多食用含纤维素较多的食物。

（4）监测血糖避免感染

患者血糖过高容易引起感染，而感染又是诱发糖尿病酮症酸中毒主要病因[3]。故患者要严格控制血糖的变化，重视起来，坚持服药，定时检测血糖，避免感染发生。

3.4 密切观察生命体征及伤口的变化

密切观察患者的生命体征变化，注意观察患者末梢血供情况，避免休克的发生。在为患者清理伤口时要注意观察患者的伤口有无异常变化，如有异常变化要及时为患者处理，避免延误病情。定时为患者监测体温，每四小时检测一次。注意观察患者尿颜色、量、性质有无变化，并准确记录，若发现不良情况，及时通知医生给予患者处理。

3.5 健康指导

由于患者肛门脓肿在处理后，患者局部较为疼痛，排便不方便，导致患者下意识不愿排便，从而导致患者排便不通畅。根据医嘱给予患者开塞露进行辅助患者排便。注意清洗肛门，注意消毒，并注意肛门四周的皮肤清洁干燥，避免伤口的再次感染。在手术后第3天，指导患者进行提肛运动。术后3日指导患者进行床上缩肛运动。深呼吸时候收缩肛门，吐气的时候放松肛门，一提一松为一次，一组40次，每天3组。大小便后提肛15次。提肛运动可以有效锻炼患者盆底肌肉以及肛门周围括约肌，避免患者发生大小便失禁。术后为患者阴囊部进行丁字带保护，促进阴囊血液循环以及淋巴液的循环，有效缓解水肿，同时避免敷料脱落，有效促使患者伤口快速愈合。患者阴囊局部皮肤瘙痒也是诱发阴囊坏疽的关键因素。若患者出现皮肤瘙痒，需要及时处理，避免患者发生阴囊坏疽。

4.讨论

患者继发肛周脓肿合并糖尿病阴囊坏疽属于临床不常见的综合征之一。由于此病起病迅速，发展较快、病情较重，确诊后要立即进行手术。由于糖尿病患者的特殊性，预防感染则变成护理的重要。因此在患者入院后确诊为肛周脓肿合并糖尿病阴囊气性坏疽类疾病，需要及时进行手术并注意进行隔离，需要为患者彻底清除局部坏死组织，并进行引流，创面需要通过双氧水以及生理盐水进行清洗，同时应用抗生素，使得感染受到及时控制。在患者住院期间为患者进行有效的护理模式，明显改变患者的病情状态，促进患者的预后。护理人员在患者住院期间，为患者实施有效的心理护理， 饮食指导，严格执行消毒隔离措施，并监测患者血糖，密切观察生命体征，进行健康指导，不仅使血糖得到有效控制，同时避免患者其他并法症的发生，使得患者的伤口得到及时愈合。促进患者的自护能力[4]。综上所述，为患者建立良好的生活方式，养成良好习惯，注意会阴部程的清洁卫生，可以有效改善患者临床症状，促进患者的恢复，促进护患关系和谐，同时大大提高患者的护理满意度，临床效果显著。