探讨老年患者使用一次性电极片的更换时间

乔娟娟 何建影

（天津疗养院干部病房 天津 300381）

心电监护使用的一次性电极片因其具有使用方便、不必消毒、粘贴牢固、可以避免交叉感染的特点而受到特别重视[1]，临床上广泛使用。大多数人使用不会有任何不良反应，但是由于老年患者表皮萎缩，皮脂腺、汗腺分泌减少，表皮和真皮的镶嵌减弱，营养和能量交换减少，皮肤变软、变薄、光泽减退，干燥起邹，甚至出现脱屑现象，角质细胞分裂和表皮更新速度减慢，皮肤自我修复能力降低，对外界抵御能力降低，在应用心电监护仪使用一次性电极片过程中更容易发生皮肤损伤。有文献研究在24～48h更换最好[2]。故本研究在老年患者这样特殊人群中做了调查分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—7月我科住院并给予心电监护老年患者的126例，其中男性78例，女性48例；年龄82～94岁，平均88岁；监护时间1d～24d，平均3d，排出标准：意识模糊、躁动的患者，语言表达不清晰患者，使用心电监护仪前已有局部皮肤损伤、皮疹的患者，对酒精过敏者，患者本身就曾经对电极片过敏者。

1.2 方法

1.2.1 采取随机抽样分成观察组和对照组各63例，观察组24h更换一次，对照组48h更换一次，观察出现变化的为阳性反应。

1.2.2 粘贴和更换一次性电极片的方法：（1）皮肤处理方法：清洗处理胸前局部皮肤，用75%酒精去脂去污，必要时剃去贴电极部位的胸毛[3]。（2）粘贴一次性电极片的方法：选取柯惠公司生产的H92SG型一次性电极片，连接日本光电监护仪。粘贴牢固、且要求位置准确无误，防止电极片脱落。（3）位置选择：三导连的位置为：RA：右锁骨中线第一肋间，LA：左锁骨中线第一肋间，LL：剑突下偏右。五导连的位置为：右上（RA）：右锁骨中线第一肋间，右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处，中间（c）：胸骨左缘第四肋间，左上（LA）：左锁骨中线第一肋间，左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。（4）更换一次性电极片注意事项：电极片应完全避开心前区部位以及胸壁肌肉发达部位，应与皮肤密切接触，出汗时及时更换，定期更换粘贴电极片的位置，防止皮肤损伤。

1.2.3 观察指标 皮肤的反应程度、电极片的粘贴牢固程度、电极的电位稳定程度、心电监护的波形清晰程度以及患者的主诉皮肤不适。

1.2.4 评价标准 （1）粘贴一次性电极片处皮肤出现红、肿、水泡、皮疹为皮肤阳性；（2）粘贴一次性电极片不牢易脱落为电极片粘贴牢固阳性；（3）心电监护波形有漂移为电位不稳定；（4）心电监护波形不稳定、显示有干扰波为心电监护波形清晰程度阳性；（5）患者自觉粘贴一次性电极片部位皮肤瘙痒、疼痛为主诉皮肤不适阳性。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

一次性电极片不同时间更换对老年患者的影响，见表1。

表1 一次性电极片更换时间对老年患者的影响

3.讨论

心电监护仪的临床使用对观察患者病情起了非常重要的作用，但也有很多老年患者发生了皮肤损伤，给患者带来了痛苦，影响了心电监护使用效果。本研究通过对老年患者中一次性电极片更换时间的不同，对皮肤的反应程度，电极片的粘贴牢固程度，电极的电位稳定程度、心电监护的波形清晰程度和患者的主诉皮肤不适进行了对比发现，一次性电极片使用时间为24h和48h皮肤反应存在明显差异。在一次性电极片粘贴的牢固程度、电位不稳定上、波形清晰度上也存在着明显差异。老年患者的皮肤相对干燥，一次性电极片使用时间过长易导致局部过敏，出现发痒的表现，24h更换1次一次性电极片能减少皮肤损伤。本研究表明，老年患者使用一次性电极片24h更换一次更为合适，这样既不影响监测效果，也不容易使患者皮肤损伤。