综合医院住院患者自杀风险PDCA管理模型构建

余会平 刘忆媚 李淑珍

（乐山市人民医院心身医学科 四川 乐山 614000）

我国住院患者自杀现象时有发生，造成的危害及后果极为严重，不仅给患者家属带来沉重的精神打击，同时也是医疗纠纷发生的重要隐患之一[1]，住院患者自杀属于纯风险，风险管理是应对纯风险的科学方法，通过预测可能的损失，设计并实施一定的流程，以最小化代价使损失发生的可能性最小化。国内学者在综合其他学科角度下研究患者自杀管理方面虽进行了一定的尝试，但缺乏医护联合评估基础上的系统管理研究[2-4]，因此，本研究在医护联合、医护同盟的基础上，进行心理评估、自杀风险评估，并采用PDCA戴明环管理模式，着眼于把多部门联合协作的标准化、规范化管理模式引入到自杀风险管理中，以减少或杜绝住院患者自杀事件的发生。

1.综合医院非精神科住院患者自杀不良事件资料分析

见表1。

2.综合医院非精神科住院患者自杀不良事件资料分析

通过根因分析，我们得出以下几方面住院患者自杀不良事件的原因：住院病人年龄大，生活压力、经济压力大，疾病多，疾病重，照顾者疏忽，长期情绪低落、抑郁等；医院夜间护士少，值班人员少，无法监管所有病人；医生与患者其家属无相关自杀风险医患沟通，医生医嘱中无24小时留陪防自杀、自伤等，病人入院后未及时心理评估；医院住院部无专门心理评估软件，各科室无专门负责心理评估人员。

3.应用PDCA模式进行住院患者自杀风险预防与管理

3.1 Plan阶段

针对我院2017年自杀相关不良事件的调查与分析，结合目前我院实际情况，制定计划进行自杀风险管理策略。

3.2 DO阶段

3.2.1 医院召开自杀风险管理工作会，在医院质量安全委员会领导下，成立由医教部、护理部、医院不良事件管理团队牵头管理的临床科室医护联合安全小组，制定符合实际的医疗护理自杀风险管理安全措施，制度。

3.2.2 对自杀风险相关知识理论进行培训、建立自杀风险预警机制：对各科心理护士进行自杀风险相关知识培训，操作和技能培训。

3.2.3 制定住院患者自杀风险管理具体流程

（1）评估自杀风险并分析其原因：使用情绪评估量表对所有入院患者进行心理评估，筛选阳性者用自杀风险评估量表评估风险程度。

表1 15例住院患者自杀不良事件表

（2）制定并实施自杀风险防范措施：设计制作预防患者自杀风险监控表，在监控表反面增加家属告知内容及预防自杀相关知识的填写栏，写上各种预防自杀的措施。

（3）对筛查结果开展针对性的护理管理，筛查自杀中高危患者以实施针对性的自杀预防护理。

（4）与患者建立治疗联盟，心身医学科与临床各科建立患者自杀预防同盟，及时进行联络会诊。

3.2.4 定期开展自杀风险管理质控会，各科室之间相互学习，取长补短。

3.2.5 评估和干预结果：3月至6月，共评估住院患者14705 人次，筛查出中重度情绪异常患者361例，自杀风险者127例，进行支持性心理护理225例，会诊523人次，精神药物治疗 456 例。科室成功预防患者自杀事件2例。

3.2.6 对开展心理评估、自杀风险评估后患者满意度、平均住院日，平均住院费用等卫生经济学指标进行研究，与既往资料对比。

3.3 Check阶段

按照工作任务进度，对各阶段任务进行检查，狠抓落实。对各科室进行调研，了解各科自杀风险预防与管理执行情况。

3.4 Action阶段

通过PDCA管理，建立一套适合我院的自杀风险评估预防管理系统，加强评估筛查、加强医患沟通、加强心理护理从而减少我院住院患者的自杀不良事件。对于在此次循环中新出现的问题进入下一个PDCA循环继续改进。

本研究模型创新性加入医务管理、护理管理、医院不良事件管理团队，整合临床医疗和护理，在各个临床科室组建医护联合患者安全小组，对住院患者自杀风险进行管理，有助于患者的身心全面康复，有助于减少医疗资源的浪费，也有助于医疗质量和安全的提高。