我市缺血性卒中后抑郁与高同型半胱氨酸血症的关系研究

杜静静 陶国良 杨亮

（昌吉市人民医院神经科 新疆 昌吉 831100）

卒中后抑郁是其较为常见的并发症[1-2]，严重者可出现自杀行为。研究显示，血清Hcy水平可能是影响脑卒中后抑郁的重要危险因素，改善Hhcy水平仅需要改变饮食结构，口服叶酸及B族维生素，其治疗简单、效果明显、价格低廉。但目前Hhcy的增高尚未引起昌吉地区医务人员及人群的重视，相关研究报道也较少。本研究笔者探讨了我市Hcy水平与卒中后抑郁的相关性，现报道如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选我院神经科2017年1月至2018年6月收治的60例缺血性脑卒中患者为调查对象，其中单纯缺血性卒中30例为缺血性卒中组（CIS组），其中男18例、女12例，年龄42～73（65.92±9.74）岁；身高（157.44±8.30）cm；BMI（23.77±3.48） kg/m2；卒中后抑郁30例为缺血性卒中后抑郁组（PSD组），其中男19例，女11例，年龄40～71岁（66.88±9.92）岁；身高（160.42±8.26）cm；BMI（24.63±3.41）kg/m2。选取同期体检中心体检的健康人群35名为健康对照组（HC组），其中男20例，女15例，年龄40～69（64.78±10.32）岁；身高（159.37±9.00）cm；BMI（24.77±3.48） kg/m2。三组对象均为长期在昌吉地区定居者，其一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 入选排除标准

1.2.1 入选标准

PSD组：（1）经头颅CT或MRI证实为缺血性卒中；（2）脑血管事件发生时间14天之内；（3）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版中对PSD的诊断标准。

CIS组：前三条同PSD组并行精神科量表评分后排除抑郁情绪。

HC组：（1）头颅CT或MRI无外脑血管疾病者；（2）能配合完成测试者；（3）既往无精神病史及精神类药物服用史者；（4）精神科量表评分后排除抑郁情绪者。

1.2.2 排除标准

（1）无症状及体征的静止性脑梗死；（2）出血性脑血管病；（3）意识障碍、言语表达障碍、智力障碍者；（4）既往精神病史及精神类药物服用史者。

1.3 Hcy测定

实验者清晨空腹静脉血3ml装入枸橼酸钠抗凝管，使用贝克曼 AU-2700全自动生化分析仪。检验所需稀释液、试剂盒、质控物等均为北京九强生物技术股份有限公司的产品，严格按试剂盒说明书进行操作。血浆Hcy正常值为：5～15umol/l，＞15umol/l为Hhcy。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 三组研究对象的Hcy水平情况

三组的Hcy水平比较：PSD组＞CIS组＞HC组，P均＜0.05。详见表1。

表1 三组研究对象Hcy水平比较（±s）

组别 n Hcy（umol/L）PSD组 30 27.32±2.06 CIS组 30 18.43±1.86 HC组 35 10.15±1.14

2.2 不同抑郁程度患者Hcy水平情况

随着抑郁程度的加重，Hcy水平升高（P＜0.05）；见表2。

表2 不同抑郁程度患者Hcy水平情况（±s）

表2 不同抑郁程度患者Hcy水平情况（±s）

组别 n Hcy（umol/L）轻度 30 21.45±1.89中度 30 28.87±2.16重度 35 34.56±2.63

3.讨论

脑卒中是神经科常见疾病，脑卒中后抑郁是卒中的主要并发症之一，报道显示，卒中后抑郁所表现的情感障碍对病人的预后产生显著的负面影响。近年来，有关卒中后抑郁发病机制的研究不断增多，而抑郁症的细胞因子假设是目前学者较为认可的学说[3]，该学说认为，免疫细胞的激活参与了神经细胞的生理病理过程，其也是卒中后抑郁发生的主要原因之一。研究显示，卒中后抑郁患者的肿瘤坏死因子、C-反应蛋白、Hcy水平均高于同期未出现抑郁症状的卒中患者。国外研究也显示，卒中发生后可以使下丘脑-垂体-肾上腺系统激活，生成大量的细胞因子，降低丘脑、垂体对皮质激素升高的敏感性，从而引起抑郁情绪的发生。

Hcy可以为蛋白质、DNA等多种活性物质提供甲基，Hcy在卒中患者中，主要是与血管损伤有关，Hcy水平的升高能够抑制内皮依赖性的血管舒张反应，导致循环内皮细胞增多，内皮修复功能受损，生成大量的氧自由基，产生细胞毒性效果。本研究中三组的Hcy水平比较：PSD组＞CIS组＞HC组，P均＜0.05；且随着抑郁程度的加重，Hcy水平升高（P＜0.05）；表明卒中后抑郁的发生与高Hcy血症有着密切的关系。

综上所述，Hcy水平与脑卒中后抑郁有显著的相关性，随着患者抑郁程度的增加相应水平升高，因此，临床对出现Hcy水平升高的卒中患者应及时给予干预。