孕产妇的合理用药咨询策略探究

黄小雪

（成都市新都区妇幼保健院 四川 成都 610500）

孕产妇女性由于其自身的生理特殊性，导致孕产妇机体各系统出现一系列的改变，进而造成药物代谢产生动力学改变[1]。为保证母婴安全性，孕产妇的合理用药具有十分重要的临床意义，孕产妇用药禁止产生任何不良反应，同时规避药物对胚胎造成任何伤害。为进一步探析孕产妇的合理用药咨询策略，本文选取我院在2016年3月至2018年3月期间收治的60例孕产妇用药咨询记录进行回顾性分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2016年3月至2018年3月期间收治的60例孕产妇用药咨询记录进行回顾性分析，孕产妇年龄22～40岁，平均年龄（26.35±3.37）岁。通过分析发现，多数孕产妇具有用药咨询史，咨询内容包括药物名称、使用方法、用法用量，但合理用药意识不足。

1.2 案例分析

通过具体案例说明合理用药咨询，提出用药策略。（1）患者身体状况：患者26岁，处于哺乳期，阴道出现炎症，异味明显，请问是否可以用药？如果用药应使用什么药物？临床医师：按照当前你的身体情况来说，可以使用适当药液治疗，如川百止痒洗液或妇洁舒洗液。首先用清水洗净阴部，选用干净柔软的毛巾擦干后，将稀释后的药液进行阴道、外阴处的清洗。日常生活中保持外阴处的干燥清洁，养成良好的个人卫生习惯，勤换内裤，禁止搔抓等可能引起感染的行为，避免热水烫洗外阴，不可使用肥皂等，禁食辛辣等刺激性食物，禁烟酒。（2）患者身体状况：患者具有支原体阴道炎，服用多西环素片33d，因持续性呕吐恶心来我院检查，B超检查发现宫内早孕达47d，询问是否多环西素片对宫内胎儿造成影响？药师：怀孕后3～8周称为胎儿致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，而多环西素能通过孕妇胎盘屏障从而进入胎儿身体，极有可能导致胎儿牙釉质再生不良、牙齿变色等情况，同时影响其骨骼正常发育。该药物妊娠安全性分属为D类，尤其孕妇处于妊娠前3月时，危害胎儿的临床证据确切。因此，建议孕妇实施流产术，避免畸形胎儿的出生。（3）患者身体情况：孕33周，发热，询问可以服用对乙酰氨基酚片或布洛芬吗？用量？药师：孕期使用退热药一般推荐对乙酰氨基酚，短期使用安全性高，普通制剂按照说明书推荐用法使用，建议一次500～1000mg，间隔4～6小时服用一次，每24小时用量不超过4000mg，疗程不超过72小时为宜。（4）患者身体状况：患者于哺乳期实施无痛人流，出现子宫积血现象，使用药物头孢克肟分散片、缩宫素注射液，询问该药物是否对哺乳期婴儿具有一定影响？该怎么平衡用药与喂奶的时间？药师：头孢克肟能通过产妇乳汁分泌过程同时排出，缩宫素主要用于产妇乳腺炎、乳房充血等引起的乳汁分泌不畅，头孢菌素类药品虽未出现过严重不良反应情况，但为保证婴儿的安全性，建议产妇用药期间排空乳房，暂停母乳喂养，待停止药物后的24小时以后方可继续母乳。

1.3 方法

临床提高合理用药咨询的方法包括：（1）临床医师应提高自身专业技术能力水平，对患者的每一个问题详细回复，并提出合理科学的用药策略，做到有问必答。（2）医疗结构可设置专门的用药咨询部门，增加咨询系统的先进性，提高用药咨询速度，帮助更多的孕产妇进行有效用药咨询，提升合理用药咨询水平。（3）工作人员应以积极热情的态度接待来访孕产妇，详细了解孕产妇相关病史、所用药物、咨询内容等情况，从专业的角度提出基本的建议，与患者建立有效沟通，安抚患者情绪，消除其恐惧、紧张、焦虑等不良心理，提高咨询质量和咨询效率。（4）药物外包装应尽量简洁明了，重点突出。孕产妇通常因为对用药知识的匮乏造成其咨询范围越来越广，一般最为关注的内容是药品用法用量及不注意事项。因此，药品生产企业对药品的标签、包装、说明书的设计制作中应考虑全面，通过引入明显标志如象形图等，提示临床药师进行处方调配时为患者做详细讲解，缓解患者焦虑，增加患者对药品药理的认识。

2.结果

通过对本研究抽取的60例孕产妇用药记录进行分析，为患者进行合理的用药指导，发现指导后孕产妇各方面均明显优于指导前，P＜0.05，差异显著。见表1。

3.讨论

孕产妇免疫力下降，使用药物的反应、对外界环境的感知等情况与常人不同，直接影响胎儿、新生儿生长发育，导致不良影响发生。孕产妇用药应同时考虑孕产妇与胎儿、新生儿哺乳的影响，若临床用药不当，不但对孕产妇造成程度不一的伤害，同时危及胎儿生长、胎儿发育，严重时甚至可能造成胎儿畸形、胎儿发育受限、死胎、流产、新生儿死亡、早产等状况。因此，合理用药具有十分重要的临床价值[2-3]。

本研究中，60例患者中，指导前，药物不良反应发生率为25.0%，随意用药比率28.3%，具有合理用药意识的孕产妇占31.7%，对药物药理具有一定认识的孕产妇占18.3%；指导后，孕产妇各方面发生率分别为3.3%、0.0%、86.7%、78.3%，二者比较，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，孕产妇用药意识低，药物不良反应发生率高，医疗机构应加强合理用药咨询策略系统的建立，引导孕产妇合理用药，正确认识药物药理，减少畸形儿的发生率，保证孕产妇安全性，帮助婴儿健康成长。