膀胱肿瘤术后患者随访依从性对策研究

潘翠 钟朝晖 熊伟

（1湘潭医卫职业技术学院 湖南 湘潭 411100）

（2中南大学湘雅二医院 湖南 长沙 410000）

膀胱肿瘤是我国泌尿外科临床上最常见的恶性肿瘤之一，它直接威胁着患者的生命。世界范围内膀胱肿瘤的发病率居恶性肿瘤的第十一位，在男性肿瘤中排名第七位，在女性肿瘤排名在第十位之后[1]。在我国，男性膀胱肿瘤发病率位居全国恶性肿瘤的第七位，女性排在第十位以后，发病率远低于西方国家[2]。在非肌层浸润性膀胱癌的随访中中、高危组总共的随访次数约为16次，低危组总共要随访11次，可见，TURBT术后的随访路是漫长而艰辛的。肌层浸润性膀胱癌的标准治疗是根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术+尿流改道术。pT1期的肿瘤患者每年进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线检查和B超检查（肝、肾、腹膜后等），pT2期的肿瘤患者应每隔6个月进行一次上述检查，pT3期的患者应每隔3个月进行一次上述检查同时每隔半年进行一次盆腔CT检查。

随访是医院医疗体系的重要内容之一，随访有助于提高病人的康复率和生存质量，吸引更多的病人就诊。一方面可以促进患者对医生的信任，另一方面医生可以及时了解病人的病情变化，提出下一步的治疗建议。医生对病人的跟踪随访可以了解到病人的预后情况、远期疗效，掌握第一手资料，累积经验，有助于科研工作的展开和业务水平的提高。在对临床资料的总结中，无论是回顾性研究还是前瞻性研究论文的结果部分都会涉及到近期疗效和远期疗效的评价，如果随访率偏低必然影响我们自己对临床工作的客观总结。

1.膀胱肿瘤术后随访的健康宣教

已有研究证明在患者的康复过程中，患者对病情的了解程度会影响其随访依从性[3]。也有研究证实对肿瘤患者实施知识、态度、行为干预，在干预后发现干预手段可以提高患者治疗的依从性。针对膀胱肿瘤术后的患者，术后随访的健康宣教的重点可以放在以下几个方面：强调膀胱肿瘤术后随访的重要性，膀胱肿瘤具有着复发率高和死亡率低的特点，术后的定期随访相当关键；详细地向患者介绍膀胱肿瘤患者术后随访的具体内容和时间；建议患者在条件允许的情况下尽可能的选择医疗技术条件较好的医院进行随访。

2.患者的心理状态对其术后随访的依从性影响较大

临床上也有很多研究证实对肿瘤患者的心理干预能改善其术后随访的依从性。

3.家庭成员的支持也影响着术后随访的依从性

积极利用家庭成员的支持，使其家庭成员在客观上予以患者足够的重视与支持等都是改善其随访依从性的重要内容。所以医护人员除了对患者进行健康宣教同时也应加强与患者家属的沟通，向家属也传递积极的信息，以使患者获得家庭的支持。

4.调查患者随访意愿，制定个体化随访规划

美国医院协会界定出院计划的定义是一种集中性、协调性和整合性的过程，通过医院、病人、家属共同合作，以确保患者在出院后能获得连续性的照护[4]。规范并落实出院计划不仅能有效追踪患者的随访情况，提高随访质量，还能有效地衔接综合医院与地方医院，合理利用资源，改善患者健康状况。可以借助健康宣教的平台，对每一位膀胱肿瘤术后的患者进行一次随访意愿的调查，通过这次调查初步评估患者的随访依从性。根据患者的随访意愿为每一位膀胱肿瘤术后患者制定术后个体化随访规划。

4.1 对于首次随访意愿调查为不随访的患者再次进行健康宣教，对于年龄较大、家庭经济条件不佳的行经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术的患者，在健康宣教中可向患者着重强调尽管完整切除可见的肿瘤，膀胱癌5年之内复发率仍高达50%～70%，并且多达20%的NMIBC会病情加重进展到肌层浸润性膀胱癌而需要根治性治疗。而对于患者确实因为年龄较大、家庭经济条件较差等不可对抗因素影响，可以帮助患者选择当地医疗条件较好的医院进行随访。

4.2 对于首次随访意愿调查为本院随访的患者，可以向患者详细介绍本院随访的流程，这样不仅可以让患者在以后的随访过程少走弯路，还可以使患者更加地信赖本院从而提高本院的随访率。

4.3 对于首次随访意愿调查为当地随访的患者，可向患者发放随访登记小册子，患者可定期的向本院随访管理专干传递随访数据，这样一方面可以使患者更加信赖本院，一方面可以减少随访数据的流失。

5.优化本院随访环节

有些不选择本院随访的膀胱肿瘤术后患者是因为本院就医患者太多、挂号排队有难度从而选择当地随访，这就需要优化本院随访环节。可以开通随访患者的绿色通道，随访患者携本院膀胱肿瘤随访小册子与本科室的随访管理专干联系，随访管理专干帮助患者联系相对应的教授组医生对患者进行随访，安排其行相关检查项目的时间节点应当在该检查点人流量较少时进行，使患者在尽可能少的时间内接受到优质的服务，从而使其能够更容易接受本院随访。

6.对不能本院随访的患者实施数据随访

有些患者受到了经济条件等各方面不可抗因素的制约，最终会选择当地随访，对于这样的患者应建议其选择当地医疗实力较好的医院进行随访。但是这并不意味着要放弃这一类患者的本院随访，对这一类不能本院随访的患者实施数据随访。获得患者的随访数据不仅可以更好的帮助患者规划后续治疗增强患者对本院的信赖度，而且还可以获取科研数据，可用于以后的医疗科研和临床教学。可以通过以下几种方式进行数据随访。

第一种数据随访模式为被动型随访模式，要求患者主动与随访管理专干进行联系，患者将其在当地的随访数据告知我科随访管理专干，再由专干进行数据汇总和统计，上报其患者对应的教授组医师。这种模式节约人力成本，方便可靠，患者在随访过程中，也进行了病情的分阶段评估，可以进行有针对性的研究和对患者进行后续治疗的指导，资料保存较完善。缺点是随访率受到患者主观意愿的影响较大，数据随访率得不到确切保障。

第二种数据随访模式为主动型模式，也是临床常用的随访模式，通过单病种回顾性分析，随访管理专干主动与患者联系，进行集中随访，优点是成本低、耗时少、便于应用，缺点是随访率不能得到充分保障。这主要是与随访时间的长短有关，因为仅通过电话随访，随着人们迁移等原因容易失去联系，造成失访。

第三种数据随访模式为网络型模式，这种模式在互联网+背景下将会成为主流模式。应用患者随访跟踪系统是整个社会发展的必然趋势[5]。随着网络信息技术的发展和计算机用户的逐渐增多，利用互联网进行随访呈现迅速发展的趋势。这就需要一个网络随访的平台，患者不论在哪个医院进行随访，该院随访医师只要征得患者同意就可以将该患者的随访数据上传到网络平台，我科的随访管理专干通过该平台进行数据汇总并上报负责该患者的教授组医师，本院负责医师可以与当地随访医师共同为该患者制定后续的治疗和随访计划。这种数据随访的模式的优点是随访数据的准确性更高，时效性更强；还可以加强与当地医院的联系，共同更好地为患者服务，降低随访就医成本，提高患者的随访依从性。

随访既是医疗服务的延伸，又是医疗科研的起点，是反映一个医院整体实力的一个重要组成部分，所有的医院都值得开展本项工作。当代医院可在互联网+背景下，充分利用强大的网络平台、数据库挖掘技术、通讯技术，将随访工作规范化、系统化，将其作为医院的一项主动服务内容并作出成效来。与此同时，实现全面、便捷的资源共享、网络安全、患者信息的安全保护又将成为随访工作研究的新课题。