止咳散穴位贴敷治疗小儿风温咳嗽130例临床观察

谢灵冬 樊巧娥 车瑞萍 周波（通讯作者）

（1宁夏医科大学研究生学院 宁夏 银川 750001）

（2宁夏贺兰县南梁台子卫生院 宁夏 贺兰 750200）

（3宁夏医科大学中医学院 宁夏 银川 750001）

我国北方冬季气候干燥，流感肆行，小儿易患，临床多表现为咳嗽，伴发热、鼻塞流涕、肺部湿罗音，西医以抗感染等对症治疗为主，但适合儿童的用药少之又少，治疗时捉襟见肘，而笔者根据多年临床经验，以中医理论进行指导，其证多见风温，使用止咳散进行穴位贴敷治疗，经临床检验，疗效明确，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2017年10月至2018年2月就诊于宁夏贺兰县南梁台子卫生院中医科，符合中西医诊断标准的小儿风温咳嗽患者240例，随机分为对照组和实验组，各120例，对照组给予西成药，进行抗生素抗病毒治疗和对症支持治疗，实验组在此基础上加用止咳散进行穴位贴敷治疗，比较两组患儿临床疗效及不良反应发生率等。

1.2 诊断标准

符合《诸福堂实用儿科学》（7版）西医诊断标准[1]；符合我国卫生部制定的中华人民共和国中医药行业标准《中医儿科病证诊断疗效标准》有关咳嗽的诊断标准：（1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。（2）好发于冬春季节。（3）肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性啰音。（4）X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗[2]。

1.3 排除标准

水/电介质及酸碱平衡紊乱者；入组前4周服用相关中药方剂者；心脑肝功能障碍者；造血系统疾病者；药物过敏者；精神系统疾病者；临床资料不全者。

1.4 观察指标

记录患儿止咳时间、啰音消失时间及退热时间，计算平均值；对照《中医病证诊断疗效标准》，进行中医证候积分计算，包括咳嗽无力、面色晄白、神疲乏力、气短多汗、纳差便溏及四肢欠温，根据严重程度分为0、2、4、6分，分值越高表示症状越严重[3]；记录患儿治疗期间不良反应发生例数，包括头晕头痛、胃肠道不适、皮肤瘙痒、起泡等过敏等现象，计算百分比。

1.5 疗效判定标准[4]

显效：中医证候积分减分率＞70%，影像学检查显示肺部病灶完全吸收。有效：中医证候积分减分率≥40%，＜70%，影像学检查显示肺部病灶部分吸收。无效：未达到上述标准。

治疗总有效率=[（显效例数＋有效例数）/总例数]×100%。

1.6 治疗方法

选取2017年10月至2018年2月就诊于宁夏贺兰县南梁台子卫生院中医科，符合中西医诊断标准的小儿风温咳嗽患者240例，随机分为对照组和实验组，各120例，对照组男性64例，女性56例；平均年龄5.3岁。实验组男性59例，女性例61；平均年龄4.8岁；实验组和对照组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组患儿进行抗生素抗病毒治疗和对症支持治疗。实验组患儿则在此基础上给予止咳散贴敷治疗，止咳散组分如下：桃仁：栀子：细辛：杏仁：白芥子=2：2：2：2：1[3]。用法：前五味药粉碎如末，用时取适量，姜汁调匀，制丸2～3g，用医用自粘胶贴于天突、膻中、紫宫、云门、大椎、风门、肺俞，热盛者加曲池，咽痛者加廉泉。根据年龄不同，0～1岁，贴敷30分钟；1～6岁，贴敷60分钟；6～12，贴敷90分钟；12～18岁，贴敷120分钟。

两组患儿治疗时间均为5天。

1.7 统计学处理

2.结果

两组患儿近期疗效比较，见表1。

表1 实验组与对照组患儿近期疗效比较（n）

实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

2017年冬季及2018年春季，流感大面积流行，本次患儿多见咳嗽气粗，痰液稠厚，常起病急，病程较短，并伴有表证，多属风温证[5]。风温咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌苔薄黄、质红，脉象浮数。治疗的原则，以宣通肺气、清热润燥、化痰止咳为主。有表证者应疏散外邪，有里证者宜涤痰通腑[6]。不可过早使用寒涩的药物，以免碍邪之弊[7]。

目前，小儿咳嗽资料多以控制感染、化痰止咳等的对症治疗为主[8]，除传统的口服制剂外，外治法也是不错的选择，尤其贴敷疗法是中华民族传统的中医疗法之一，其历史悠久，临床应用广泛，更适合是以中医基本理论为指导[9]，将中药制成适宜的制剂形式，施予皮肤、孔窍、腧穴或病变局部，属于中医外治法的药物外治法范畴。贴敷疗法具有“简便廉验”的特点，即操作简便，取材方便，价格低廉，疗效明显，副作用少等，尤对老幼虚弱之体、攻补难施之时，不肯服药之人、不能服药之症，更有内服法所不具有的诸多优点，特别是小儿生理病理特点与成人不同，其皮肤通透性好，外用药吸收好，对于喂药不易者，贴敷用药不失为更好的用药途径，不但药物直接经过皮肤表层作用于病变部位，不但延长药物作用时间，同时进一步提高了肺部症状改善效果[10]。加之，随着一些内服药物毒副反应、耐药性等问题的出现，中药贴敷疗法越来越受到患者及家属、相关医务工作者的欢迎。

止咳散组分细辛、桃仁、杏仁、焦栀子、白芥子、生姜汁，君药细辛宣通肺气，臣药桃仁、杏仁润肺止咳，佐药栀子清热除烦，白芥子化痰降气，使药生姜汁除化痰止咳还能增强皮肤的通透性，诸药协同，使邪去热除，肺润气降，咳嗽自止。本方组方简单，取材容易，经济实惠，操作简单，使用方便。本文研究结果显示，实验组优于对照组，止咳散穴位贴敷具有良好的宣肺润肺、止咳平喘作用，且副作用少，可予以推广。