中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床疗效分析

沈阳

（重庆市江津区石门中心卫生院 重庆 402292）

肱骨髁上骨折即肱骨远端内外踝上方外伤性骨折，多发于年龄介于6～12岁少儿，治疗不及时或者治疗方法不当会造成患者肘内翻、肘外翻、神经损伤，降低患者生活质量。关于肱骨髁上骨折的治疗方法较多，包括石膏外固定治疗、克氏针固定治疗、复位治疗等，治疗效果上有一定差异。相关资料指出，中医手法复位治疗肱骨髁上骨折在改善患者肩关节活动、提高患者生活质量方面整体效果显著[1]。基于此，本文就我院收治的74例肱骨髁上骨折患者作为实验对象，总结中医手法复位方案以及效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为肱骨髁上骨折患者，经影像学检查确诊，病例时间选自2016年8月—2017年9月，总计74例。观察组以及对照组肱骨髁上骨折患者性别、年龄均值以及致伤原因占比等一般资料对比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

74例肱骨髁上骨折患者入院后均进行对症支持治疗、营养支持，在改善患者身体指标、稳定生命体征的基础上进行分组治疗。

对照组——常规手术治疗。常规手术切开复位内固定，复位后以克氏针交叉固定断端，进行石膏固定约5周。

观察组——中医手法复位治疗。为肱骨髁上骨折患者安排X线片检查，确定复位方式、准备相关器具。骨折处进行浸润局部麻醉，麻醉起效后于C型臂X线下复位，1人手握患肢上臂，1人握住前臂，2人对抗持续牵引纠正重叠移位。旋前畸形骨折患儿前臂旋后，左手握住骨折近端，右手握住远端，两手相对挤压，旋转、侧方移位矫正，复位中控制力度、幅度，确保骨折稳定性。复位成功后固定并行石膏固定，石膏固定期间观察患者患肢末端血液循环、感觉情况，避免压迫皮肤。1周后行X线检查，观察复位情况、石膏松紧情况。不影响骨折断端移位情况下，指导患者进行肌肉收缩放松运动、未固定关节运动，包括前屈、后伸、外展等，利于血液循环，拆除石膏后进行肘关节辅助训练，逐渐增加运动幅度、时间、强度。

1.3 观察指标

记录肱骨髁上骨折患者治疗效果、肩关节活动改变情况以及骨折愈合时间、生活质量评分情况。

1.4 指标评价标准

1.4.1 效果评价标准[2]

显效标准：治疗后，肱骨髁上骨折患者骨折愈合且外形、功能均恢复。

有效标准：治疗后，肱骨髁上骨折患者骨折愈合情况良好，复位效果不足。

无效标准：治疗后，肱骨髁上骨折患者未达到显效、有效标准。

1.4.2 生活质量评分标准[3]

参考SF-36生活量表，总分100分，分数越高说明肱骨髁上骨折患者生活质量越佳。

1.5 统计学方法

以SPSS19.0完成74例肱骨髁上骨折患者观察指标统计学计算。计数观察指标（治疗效果）以（%）形式展开，χ2检验；计量观察指标（肩关节活动改变情况、骨折愈合时间、生活质量评分）以（±s）形式展开，t检验。相同指标计算结果为P＜0.05，证明相同观察指标有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果对比

观察组、对照组肱骨髁上骨折患者治疗总有效率分别为97.29%、81.08%，详细结果见表1。经统计学计算，χ2=5.0455，P=0.0246。

表1 肱骨髁上骨折患者组间临床疗效对比[n（%）]

2.2 肩关节活动改变情况对比

观察组、对照组肱骨髁上骨折患者治疗期间肩关节活动改变情况见表2。经统计学计算，治疗前组间肩关节屈曲、肩关节外展、肩关节内旋、肩关节外旋活动度情况对比P＞0.05，治疗后对比治疗前有改善且观察组改善效果优于对照组P＜0.05。

表2 肱骨髁上骨折患者组间治疗期间肩关节活动改变情况对比（±s，°）

表2 肱骨髁上骨折患者组间治疗期间肩关节活动改变情况对比（±s，°）

观察指标 时间 观察组 对照组 t值 P值肩关节屈曲 治疗前 60±0.6 60±0.5 0 1.0000治疗后 89±0.5 82±1.0 38.0841 0.0000肩关节外展 治疗前 41±1.0 41±0.8 0 1.0000治疗后 3.3±0.5 10.0±0.5 57.6355 0.0000肩关节内旋 治疗前 3.0±0.5 3.0±0.6 0 1.0000治疗后 5.5±0.5 3.5±0.6 15.5763 0.0000肩关节外旋 治疗前 3.0±0.5 2.9±0.6 0.7788 0.4386治疗后 42±1.5 30±1.6 38.2820 0.0000

2.3 生活质量评分、骨折愈合时间对比

观察组、对照组肱骨髁上骨折患者治疗后生活质量评分、骨折愈合时间结果见表3。经统计学计算，观察组患者生活质量评分更高、骨折愈合所需时间更短，P＜0.05。

表3 肱骨髁上骨折患者组间治疗后生活质量、骨折愈合时间对比（±s）

表3 肱骨髁上骨折患者组间治疗后生活质量、骨折愈合时间对比（±s）

组别 例数 生活质量评分（分） 骨折愈合时间（d）观察组 37 88.60±2.30 24.50±2.50对照组 37 80.05±3.50 30.50±3.50 t值 12.4180 8.4852 P值 0.0000 0.0000

3.讨论

肱骨髁上骨折诱发因素包括运动伤、生活伤、交通事故伤，治疗不当有肘内翻畸形以及遗留后遗症问题，严重影响患者功能恢复、预后效果。肱骨髁上骨折以小儿为主，患儿生长愈合能力强、自然矫形能力强、愈合快，及时对症治疗预后效果理想[4]。肱骨髁上骨折在治疗上要求解剖对位、复位满意、固定可靠。骨折损伤严重情况下需采取手术治疗，但是手术治疗损伤较大，所以突出了中医手法复位联合石膏外固定治疗的优势。中医手法复位方法损伤小、术后恢复快优势突出。但治疗期间需注意较多事项：手法复位要准确，避免反复复位加重组织损伤；石膏固定需控制松紧度，综合患者具体肢体肿胀情况加以调整，避免压迫局部造成的缺血、坏死情况；指导患者关节功能锻炼，预防肌肉挛缩、关节粘连等问题[6]。何健涛，吴远征，魏东等人研究指出，观察组患者治疗总有效率、治疗后后肘关节功能评分、骨折愈合时间、并发症发生情况均优于对照组，P＜0.05，中医手法复位治疗肱骨踝上骨折可有效改善患者预后，促进患者恢复。

综上所述，中医手法复位治疗肱骨髁上骨折，可以促进骨折愈合、功能恢复，具有推行应用价值。