手术联合自拟中药汤剂治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效观察

何前委

（永平县中医医院 云南 永平 672600）

乳腺纤维腺瘤是妇科较为常见的良性肿瘤，其发病率约占乳房良性肿瘤的70%以上，病理表现为乳腺腺管和纤维组织共同增殖，患者发病年龄集中在20～40岁之间，且少部分患者会发生恶性病变，为此临床学者认为该病与雌性激素或卵巢功能异常有关[1]，大量的文献资料和临床病历显示，乳腺纤维腺瘤患者的雌激素水平明显增高，且乳腺纤维组织对雌性激素的敏感性异常增高，双重机制的共同作用下，乳腺腺管和纤维组织异常增殖而发生乳腺纤维腺瘤[2]。中医理论对于乳腺纤维腺瘤发病机制的认知完全不同，中医将该类纳入“乳核”、“乳癖”病范畴，病因源于气滞血瘀、肝气郁结、痰湿内生、忧思伤脾及运化失调所致，进而乳房积聚成结。中西医对发病机制的认识不同，两者的治疗思路也有所差别，为此本文将西医常用的手术切除联合中医药疗法同时应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 病例介绍

患者万某某，女，23岁，职业农民，病案号201700526，入院时间2017年2月5日11时。患者于一年前发现双侧乳房有包块肿胀，包块约如蚕豆大小，按压稍痛，患者月经期出现腹痛等症状，发现乳房包块肿胀后未进行任何诊治，后续乳房包块逐渐增大，且呈现周期性肿胀，至本次入院前从未进行诊治。从发现双侧乳房包块至本次入院近两年时间，病程中精神、饮食、睡眠尚可，大小便基本正常，小便色黄量少，偶尔出现口干、大便干结或变稀等症状，平素喜食辛辣刺激食物。本次随家人入院检查时一般情况良好，神志清醒、查体合作，查体结果显示体温36.4℃，心率86次/min，呼吸频率为19次/min，血压为109/63mmHg，瞳孔正常，对光反射灵敏，双肺呼吸正常，未见干湿肺啰音，专科检查发现右侧乳晕九点处有约2cm大小包块，左侧乳晕十二点处有约3cm大小包块，触痛，无硬核和渗出，按压包块不减小，活动尚可；结合B超辅助检查结果，中医诊断内痈（气郁痰凝），西医诊断双侧乳房纤维腺瘤。

1.2 治疗方法

完善B超定位及术前常规检查后，请示上级医师指导诊治，择期行环乳晕切口手术治疗，局麻完成后，延乳晕边缘做3cm左右的弧形切口，逐次将皮肤及皮下组织切开，为充分暴露术野，将切开的组织向两边拉开，为了保证乳腺组织和乳腺表面皮肤分离，延着乳腺管将组织进行潜行剥离，从而很好确认需要手术切除的纤维腺瘤，术后常规缝合，本次手术切除顺利，术后常规给予抗炎、止痛、活血祛瘀等药物治疗。在以上基础上术后给予自拟的理气散结汤剂，汤剂组方为陈皮、茯苓、乌药、川芎、当归、白芍、香附、甘草、青皮、木香、生姜和大枣，清水煎煮服用，1日1剂，分3次服用。术后1d查房记录显示，患者术后双侧乳房术口疼痛剧烈，神志清醒，心、肺、脊柱及四肢等功能良好，未见头颅五官变形或其他不适，双侧乳房术口的敷料干燥，无渗出或出血。术后常规给予抗炎、止痛和营养支持等对症治疗措施，在以上基础上给予自拟桃红四物汤剂，汤剂组方为桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地、杜仲、炒续断、黄芪、炒枳壳、炒山楂、炒麦芽、大黄、三七和炮山甲，清水煎煮服用，1日1剂，分3次服用，连续服药3d。

2.结果

患者术后住院期间各项生命体征指标平稳，手术切口愈合良好，未见感染或红肿等症状，术后4d拆除缝合线，住院7d后给予出院，并要求患者继续口服中药制剂，出院后出现身体不适要及时就医，并叮嘱患者注意避风寒、慎起居、调情志。

3.讨论

乳腺纤维腺瘤虽属于良性肿瘤，但恶性病变的机率仍然较高，加上西药治疗该病的效果不甚理想，为此西医认为手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤的黄金标准，但手术治疗无法解决术后复发的问题，而且该病患者所处年龄阶段对于乳房外形的要求更高，多次手术会给患者带来较大的心理压力。在此背景下，中医提出了乳腺纤维腺瘤的病因治疗理念，希望通过药物干预以达到平衡患者体内激素水平的作用，现有的研究资料显示，乳腺纤维腺瘤患者的体内雌激素水平异常增高，且乳房是雌激素的靶器官，因此可将乳腺纤维腺瘤视为激素依赖性肿瘤，其发生和发展过程与雌激素水平和激素受体表达密切相关，只要能有效抑制体内雌激素水平异常增高和雌激素受体的表达，即可有效预防术后复发，因为手术只是占时将增殖的乳腺腺管和纤维组织切除，而致病的内分泌环境并没有改变，一旦受到激素水平失衡刺激，还会出现术后复发的现象，为此中医认为手术治疗后应进行“土壤改良”，以彻底根除发病的基础，为此本文将自拟的中药汤剂应用于临床中，组方中的药物具有散结消滞、疏肝解郁、健脾养血、助运和中、活血化瘀等功效。本文治疗方案中的手术可将瘤体及时切除，防止可能出现的恶性病变，而中药汤剂则能调节和平衡体内分泌环境，根治乳腺纤维腺瘤的增殖和复发，两者联用能获得较为理想的临床效果。