基层严重精神障碍管理治疗人力资源现状调查

于世江 孙福玲 葛欣伟

（日照市精神卫生中心 山东 日照 276800）

社区严重精神障碍的管理治疗是国家基本公共卫生服务的重要内容之一，也是《中国精神卫生法》的要求，同时社区严重精神障碍的管理治疗具有较多的优势，其经济高效、可以为患者提供连续性的服务、有利于患者社会功能的恢复[1]。我国社区严重精神障碍的管理治疗目前处于起步阶段。基层严重精神障碍管理治疗人力资源状况是社区严重精神障碍管理治疗工作的基础。本文调查了基层严重精神障碍管理治疗人力资源现状。

1.对象与方法

1.1 调查对象

某市社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生服务站/村卫生室从事严重精神障碍管理治疗工作的专业技术人员。从某市随机抽取20个乡镇卫生院/社区卫生服务中心、每个乡镇/社区卫生服务中心随机抽取2个社区卫生服务站/村卫生室，以上抽出的机构中所有从事严重精神障碍管理治疗工作的所有专业技术人员为调查对象。共调查来自18所乡镇卫生院、2所社区卫生服务中心的20名乡镇级精防医生（指在乡镇卫生院/社区卫生服务中心从事重性精神病管理的专业技术人员），来自37所村卫生室和3所社区卫生服务站的40名村医。共发放调查问卷60份，实际回收60份，合格数60份，回收率100%，合格率100%。

1.2 方法

采取自编问卷调查，调查内容包括：姓名、性别、年龄、单位、学历、职称、执业类别、职务、工龄和所学专业、从事严重精神障碍管理治疗工作前职业、从事严重精神障碍管理治疗工作年限（重精工作年限）、接受严重精神障碍管理培训学时、是否专职、从事严重精神障碍管理时间占工作时间比重、管理严重精神障碍患者数。

1.3 统计分析

采用EpiData 3.1建立数据库；采用SPSS13.0数据分析软件包，进行描述性统计分析。

2.结果

2.1 一般情况

共调查20名镇卫生院/社区卫生服务中心精防医生20名，村卫生室/社区卫生服务站40名，精防医生男18名，女2名，平均年龄27±10岁，平均工龄5±7年，村医40名，平均年龄51±6岁，平均工龄31±10年。

2.2 基层严重精神障碍管理治疗人员结构（见表1）

精防医生职称未定级3名、初级16名、中级1名；中专学历17名、大专3名；公共卫生专业16名、临床专业1名、护理专业3名。村医职称未定级37名，初级3名；中专40名；临床专业40名。

表1 基层严重精神障碍管理治疗人员结构

2.3 基层严重精神障碍管理治疗人员背景

调查发现精防医生有15名为公卫医师，从事防疫工作；2名为护士，从事护理工作；其它为3名未定职称，从事防疫工作。村医以前均为乡村医生。所有调查人员均为兼职从事严重精神障碍管理治疗工作。精防医生从事严重精神障碍管理治疗工作的平均时间为18±8个月，村医从事严重精神障碍管理治疗工作的平均时间为20±7个月。精防医生接受严重精神障碍管理治疗培训平均时间为12±6小时，村医接受严重精神障碍管理治疗培训平均时间为3±2小时。

2.4 基层严重精神障碍管理治疗人力资源工作负荷

精防医生平均管理严重精神障碍患者数量为231±139人，村医平均管理严重精神障碍数量为4±7人。精防医生从事严重精神障碍管理治疗工作占用工作时间的（5±2）%，村医从事严重精神障碍管理（1±2）%。

3.讨论

人员的数量、质量和结构，会影响社区卫生服务机构提供服务的质量[2]。而基层严重精神障碍管理治疗人员的结构、数量、专业技能是国家基本公共卫生-严重精神障碍的管理项目是否能够顺利开展的基础。本研究发现基层严重精神障碍管理治疗人力资源现状还存在很多待解决的问题。

基层严重精神障碍管理治疗人员结构欠合理。镇级/社区服务中心精防医生年龄偏低，经验相对欠缺；以初级职称为主，大多为中专学历，镇级/社区服务中心精防医生职称结构与学历结构偏低，梯队不合理，而WHO对中等发达国家中制定的标准为高、中、初三级人员比例1∶3∶1[3]，缺乏高职称与高学历人才。这在我国是普遍现象，我国我国社区卫生服务中心存在人员学历低、文化程度不高的情况[4]。镇级/社区服务中心精防医生以公共卫生专业人员居多，而社区中严重精神障碍的管理治疗需要较多的临床知识，公卫医师缺乏精神科临床技能，难以取得患者的信任，工作会较难开展，因此精防医生专业结构欠合理。村医年龄偏大，工作年限长，存在老化的趋势，如果不及时补充，会出现人员不足的现象，且其学历与职称结构均偏低。

基层严重精神障碍管理治疗人员严重精神障碍知识薄弱，管理技能较低，难以胜任严重精神障碍管理工作。调查发现镇级/社区服务中心精防医生多由防疫科的公卫医师转岗，村医兼职从事严重精神障碍管理治疗工作，接受的严重精神障碍管理治疗培训时间较短，且从事该项工作的时间比较短。因此精防医生对于严重精神障碍管理治疗的理论知识与经验都比较欠缺。

基层严重精神障碍管理治疗人力资源工作负荷较重，人员数量相对不足。每名精防医生管理病人较多，且投入时间较少，难以做到精细化管理。精防医生除了承担严重精神障碍管理治疗的工作外，还要承担预防接种、卫生监督、妇幼保健等。村医管理病人相对较少，投入时间也比较少。

总之，基层严重精神障碍管理治疗工作人员目前还不能满足工作的需求，要提高基层严重精神障碍工作质量尚需进一步提高基层严重精神障碍管理治疗人员队伍的基本素质，重视公共精神卫生学科的建设，加强严重精神障碍管理治疗工作人员的培训，提高人员质量。