椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折临床分析

王仕雄 李洪荣 杨成兵

（四川西充县人民医院 四川 南充 637200）

胸腰段脊柱骨折为临床常见的一种骨折类型，骨折原因与交通车祸、重物砸伤、暴力直接或间接作用等相关[1]。随着我国交通业、建筑业等企业不断发展，近年来国内胸腰段脊柱骨折发生率呈持续增长趋势。胸腰段脊柱骨折骨折患者大部分都存在不同程度的脊髓神经损伤，对其健康造成严重威胁[2]。因此采取有效手段及时对胸腰段脊柱骨折患者实施治疗对改善临床症状、减轻脊柱神经损伤有重要意义。本研究将椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗用于我院收治的52例胸腰段脊柱骨折患者中，旨在观察其治疗效果。报道见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2015年2月—2018年2月，对象为我院收治的52例胸腰段脊柱骨折患者，男27例，女25例，年龄21～67岁，平均年龄（43.69±8.42）岁，骨折原因：交通车祸伤17例，重物砸伤12例，高处坠落伤11例，摔伤12例；骨折部位：L1 17 例，L2 13 例，L3 4例，L11 6 例，L12 12例。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合胸腰段脊柱骨折诊断标准；对本次研究知情并自愿签署同意书。排除：精神疾病者；哺乳期女性；合并严重肝肾功能疾病者；手术耐受性较差者；临床资料不完整者。

1.3 方法

本组52例患者均接受椎弓根螺钉与连接棒内固定联合治疗方案。具体方法：行全麻，嘱患者取俯卧体位，于伤椎中心位置行小切口，将肌层逐层分离，随后将患处伤椎及周边椎体充分暴露。于C形臂X线透视下对骨折椎体进行定位，将定位针置于患者伤椎周边椎体椎弓根位置，并根据定位位置适当调整进针深度，选择合适的椎弓根螺钉。于C形臂X线透视下对患者骨隧道探查，明确骨隧道内椎弓根位置后，使用合适的椎弓根螺钉置于椎弓根内，并拧紧。对脊骨损伤患者进行椎板减压处理，安装连接棒，经伤椎椎弓根行椎体植骨，椎管占位用推子向前推复位，随后安装连接杆，将小关后外侧、双侧等部位横突后植骨进行清理。术前若患者存在神经功能障碍，需对棘突、椎板进行切除。对神经功能障碍较为严重者，需将关节突切除，并行锤击复位处理突入椎管中骨块，将破裂椎间组织彻底摘除。若患者椎管占位超过1/3，并存在神经障碍，需常规将硬脊膜切开，将硬脊膜内积血彻底清除，并使用冰盐水冷敷处理，将硬脊膜缝合。术后留置1至2天引流管后拔出。术后给予抗生素药物抗感染治疗，给予营养神经药物治疗，避免出现压疮、泌尿系统疾病等。术后嘱患者尽量卧床休息，指导患者进行早期功能锻炼，术后2W指导患者下床活动。

1.4 观察指标

观察患者治疗前后椎体后缘高度、前缘高度、Cobb角差异、并发症情况。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 患者治疗前后椎体后缘、前缘高度及Cobb角差异

观察表1可知，本组患者治疗后椎体后缘、前缘高度相比治疗前均显著上升，而Cobb角相比治疗前明显下降（P＜0.05）。

表1 患者治疗前后椎体后缘、前缘高度及Cobb角差异（±s）

表1 患者治疗前后椎体后缘、前缘高度及Cobb角差异（±s）

分组椎 体后缘高度 椎体前缘高度Cobb角治疗前（52） 73.1±15.3 31.5±9.4 25.8±0.5治疗后（52） 95.7±6.8 92.7±5.3 4.7±0.3t9.734 40.896 260.942 P0.0000.0000.000

2.2 患者治疗后并发症分析

本组52例患者出现切口感染1例，固定物松动1例，脑脊液漏出1例，并发症率5.77%。所有患者经对症治疗后症状都消失或显著改善，均痊愈出院，本次研究中无1例死亡，未出现残疾等严重不良事件。

3.讨论

胸腰段脊柱骨折在临床发病率较高，是由外力直接或间接作用导致的胸腰段骨质被连续性破坏，为临床较为常见的脊柱损伤。胸腰段脊柱骨折可发于任何年龄段，青壮年骨折原因多与交通事故、高处坠落等相关，而老年患者多存在骨质疏松，日常生活中受外力作用、摔倒、滑到等均会导致骨折。胸腰段脊柱骨折患者大部分合并有神经功能损伤，为临床治疗增加一定难度，选择有效的治疗方案对减轻患者神经损伤、促进快速愈合有重要意义。

目前临床对胸腰段脊柱骨折治疗原则为恢复脊柱生理结构，稳定脊柱，减轻疼痛，恢复神经功能损伤，多采用手术方法治疗。胸腰椎生理结构较为特殊，传统固定术效果不佳，随着临床不断深入研究，近年来椎弓根螺钉联合连接棒内固定术逐渐用于胸腰段脊柱骨折治疗中，且效果较为理想[3]。其具有以下优点：（1）手术操作简便、术后并发症较少，安全性较高。（2）大部分胸腰段脊柱骨折类型对此法均适用，局限性较小。（3）术中切口较小，不易留下瘢痕，美观度较高，术中出血量较少，对患者造成损伤较小。（4）在对患者肌纤维舒展的同时椎管减压效果较为理想[4]。本次研究对患者实施椎弓根螺钉联合连接棒内固定术治疗后，其椎体高度、Cobb角相比治疗前均更好，且术后并发症较少，患者均痊愈出院。说明椎弓根螺钉联合连接棒内固定术治疗胸腰段脊柱骨折患者效果理想，可恢复椎体高度，促进快速愈合，值得临床应用。