甲状腺肿瘤外科手术治疗的临床特点和疗效分析

李莉

（太仓市第一人民医院内分泌科 江苏 太仓 215400）

甲状腺肿瘤是临床常见颈部肿瘤之一，常发生于颈前部，女性发生率高于男性。临床表现类似核桃状，质地坚硬，可伴随患者的吞咽动作上下活动[1]。肿瘤发病初期呈不典型症状，说话和吃饭均不受影响，可由体检确认，因此甲状腺肿瘤也很容易被临床忽略[2]。若得不到及时治疗，部分患者的病情会在短时间内快速发展，颈部变粗，出现吞咽困难、呼吸受阻或发声困难等症状，对生活质量和身体健康均有较大影响。有研究[3]发现，良性甲状腺肿瘤得不到及时治疗也会发生恶变。当前，针对甲状腺肿瘤患者最常见的疗法包括外科手术和保守的药物治疗。外科手术由于其操作简单、安全性高、疗效好而在临床得到广泛应用[4]。本研究主要选择本院收拾的77例甲状腺肿瘤患者为研究对象行随机、对照研究，取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月至2018年3月收治的甲状腺肿瘤患者78例，其中男24例，女54例；年龄20～64岁，平均（45.7±3.5）岁。其中，单纯性甲状腺肿39例，甲状腺肿瘤18例，甲状腺炎11例，甲状腺囊肿10例。所有患者均诊断为甲状腺肿瘤，排除有严重心血管系统疾病和泌尿系统疾病以及甲状腺手术史患者。根据患者治疗意愿分为外科手术组和保守治疗组，每组39例。两组患者在一般资料如年龄、性别、疾病性质等方面比较无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究由本院伦理委员会支持，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗组：保守治疗组患者均采取保守治疗。首先，全面分析和了解患者疾病发展进度和属性，再次，全面检查和分析患者身体机能，最后，采用传统中医辨证论治基础上制定的“三联疗法”，改善患者体质。

1.2.2 外科手术组：全面术前检查，包括高频超声、CT等，分析患者病灶大小和性质，择日手术。（1）甲状腺良性肿瘤患者：手术麻醉后，常规消毒、铺巾、备皮、术前准备。患者取仰卧位，将肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部后，在颈前方约6cm处行以小切口，按顺序切开皮肤和皮下组织。翻开颈阔肌深面皮瓣，充分暴露甲状腺肿瘤，行甲状腺次全切除术。将切除的肿瘤组织送病理检查。若发现患者病情有加重趋势，需行甲状腺全切术。（2）甲状腺癌患者：术前准备及小切口同上。单侧癌肿患者，可行同侧腺体大部分和峡部的侧腺体切除术；多癌肿扩散至两叶，需将腺体和峡部全切除，同时行淋巴结清扫术。术后冲洗切口，止血，加压包扎缝合。所有患者常规服用甲状腺素片40mg po bid，并根据情况调整剂量。术后48h拔除引流管。

1.3 观察指标

对比分析两组临床总有效率、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症总发生率及患者满意度。

1.4 临床疗效判断标准

临床疗效评价标准：显效：患者所有症状消失，体征及说话、吞咽能力恢复正常；有效：患所有症状有所减轻，体征及说话、吞咽能力基本恢复正常；无效：患者临床症状、体征及说话、吞咽能力无改善或比治疗前加重[5]。总有效率（ORR）=显效率＋有效率。满意度评价标准：采用本院自制满意度调查表，分为非常满意，满意和不满意。满意度=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t表示。P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2.结果

2.1 两组有效率比较

治疗后，外科手术组患者显效28例，有效9例，无效2例，ORR为94.89%；保守治疗组显效20例，有效9例，无效10例，74.36%。两组ORR比较，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组手术时间、术中出血量和住院时间比较

治疗后，外科手术组患者和住院时间显著低于保守治疗组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），如表1所示。但保守治疗组无手术时间和术中出血量，无法比较。

表1 两组手术时间、术中出血量和住院时间比较

2.3 两组并发症和患者满意度比较

治疗后，外科手术组患者并发症总发生率显著低于保守治疗组，满意度显著高于保守治疗组，差异均有显著统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组并发症和患者满意度比较[n（%）]

3.讨论

甲状腺肿瘤是一种好发于女性的颈部疾患，发生率大约是颈部疾病的48.50%[6]。早期无典型表现，但肿瘤会持续增大，压迫气管和食管，造成呼吸困难和吞咽困难等。若不及时治疗，易延误病情，导致肿瘤恶变。有研究[7]认为，早期的甲状腺肿瘤常与甲状腺疾病相混淆，其中甲状腺肿瘤的边界比较清晰，有包膜，结节硬度也较大，而甲状腺肿结节边界欠清晰，无包膜，诊断时应区分清楚。

在治疗方面，外科手术由于其有效性而被广泛采纳。其主要特点为：对于包膜完整，周围组织边界清晰，存在粘稠状态的患者，行甲状腺侧叶切除术，并于术前观察甲状腺叶的状态；对于疑似甲状腺肿瘤者，应对肿瘤部位冰冻处理，待确认主要病变部位在侧面后，行峡部全切术，并行组织清扫术[8]。由于甲状腺位置和性质的特殊性，在外科手术过程中必须注意刀口的位置和手术力度，以免伤及神经和血管[9]。本研究对甲状腺良性肿瘤患者采取甲状腺次全切除术，这是考虑到甲状腺全切除术后患者易发生喉返神经损伤和甲状腺机能减退，还需定期服用对应药物，大大影响了患者的生活质量。本研究结果发现，治疗后，外科手术组治疗后临床总有效率为94.89%，显著高于保守治疗组的74.36%（P＜0.05），外科手术组患者的住院时间以及并发症总发生率显著低于保守治疗组，满意度显著高于保守治疗组（P＜0.05）。虽然保守治疗组无手术时间和术中出血量，两组无法比较，但在上述指标方面，外科手术组具有显著优势，这可能与外科手术根据甲状腺肿瘤良恶性行不同手术方法彻底清除肿瘤病灶，延缓肿瘤扩散有关。说明，虽然传统保守疗法治疗甲状腺肿瘤也有疗效，但外科手术在临床疗效、住院时间、并发症发生率和满意度方面更具优势。

综上，与传统中医药保守治疗相比，外科手术治疗甲状腺肿瘤操作简便、并发症少、住院时间和手术时间短、术中出血量少，值得临床推广。