口服阿司匹林与急性ST段抬高性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后相关性研究

郎立国（通讯作者） 马小虎 李宁 郑冬菊 高照峰 栾红 葛利军

（宁夏回族自治区人民医院心血管内科 宁夏 银川 750004）

急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为急性ST段抬高性心肌梗死（ST-elevated myocardial infarction，STEMI）心肌再灌注治疗的首选治疗方法，但有部分患者术后仍会发生心血管不良事件。大量国内外研究显示，阿司匹林肠溶片可减轻PCI治疗后的心血管不良事件的发生，并且PCI治疗前给予负荷量阿司匹林肠溶片可改善患者的远期预后[1]。本文通过对600例接受急诊PCI的STEMI患者的研究，探讨长期口服阿司匹林肠溶片与STEMI行急诊PCI患者预后的关系。

1.对象和方法

1.1 研究对象

选择2011年1月至2015年6月在宁夏回族自治区人民医院心血管内科住院治疗的STEMI患者600例，均接受急诊PCI，收集详细临床资料，根据是否长期服用阿司匹林肠溶片分为A组（服用组，484例）和B组（未服用组，116例），A组主要因为患有高脂血症、高血压、糖尿病患者，用于缺血性心血管病、脑卒中一级预防治疗，口服阿司匹林肠溶片超过3个月。随访1年，记录MACE的发生。

纳入标准：所有患者符合2015年《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断治疗指南》中STEMI的诊断标准，并在发病12h内均接受了急诊PCI，恢复血流TIMI 3级。1周后行PCI处理非罪犯血管中严重狭窄病变。排除标准：入院时血流动力学不稳定患者、肺源性心脏病、肺栓塞、肿瘤、风湿结缔组织病、感染、肿瘤、血液病等。

1.2 药物治疗

所有患者急诊科确诊STEMI后立即给予阿司匹林300mg、替格瑞洛 180mg或氢氯吡格雷300～600mg、阿托伐他汀40～80mg顿服。术后，阿司匹林100mg/d，长期维持；氢氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛90mg bid，持续12个月以上；阿托伐他汀40mg/d，一月后复查低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），根据结果调整维持量。根据患者血压、心率及心功能情况，给予贝那普利、美托洛尔、螺内酯及利尿剂治疗。

1.3 方法

定期进行门诊随访1年，收集MACE发生，包括全因死亡、再住院、再发心绞痛、非致死性再发心肌梗死、脑卒中。进行统计学分析。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者的基线临床特征比较

两组患者在肌酐、白细胞、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C及发病到靶血管开通时间、EF、罪犯血管等方面差异无统计学意义（均为P＞0.05）。年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、术前长期口服药物（ACEIs/ ARBs、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂）、MPV（＞9.9fl）及支架长度、冠状动脉病变支数在两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组患者基线特征

ACEIs，血管紧张素转换酶抑制剂；ARBs，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；MPV，平均血小板容积；时间，发病到靶血管开通时间；LAD，左前降支；LCX，左回旋支；RCA，右冠状动脉。

2.2 术后1年随访资料

总的主要心脏不良事件发生率之间差异有统计学意义（P=0.02），两组患者在死亡、心肌梗死、再发心绞痛、脑卒中方面差异无统计学意义（均为P＞0.05），但A组患者再住院率低于B组（P=0.03）（见表2）。

表2 1年随访时的主要心血管不良事件

2.3 多因素Logisitc回归分析

研究结果显示长期口服肠溶阿司匹林、他汀药物是接受急诊PCI的STEMI患者1年MACE发生的保护因素（均为P＜0.05，OR＜1.0）（见表3）。

表3 多因素分析采用Logistic回归分析

本文通过对600例STEMI接受急诊PCI患者基本资料及长期口服阿司匹林肠溶片与其1年MACE关系的分析发现，长期未服用阿司匹林肠溶片与1年MACE发生相关，主要表现在再住院（P＜0.05）两方面。Logistic回归分析示长期口服阿司匹林肠溶片（OR：0.27，P＜0.01）。所以，长期口服阿司匹林肠溶片可以降低STAMI行急诊PCI患者1年MACE的发生率。

众多研究证明服用阿司匹林肠溶片的冠心病高危患者可以降低严重心血管事件发生率的30%[1]。在发生急性心肌梗死时已服用阿司匹林的患者梗死面积较小，提示阿司匹林可以降低急性心肌梗死后患者的病死率[3]。如果患者未应用阿司匹林治疗，主张在PCI前至少2h，最好是24h内给予阿司匹林300mg，并要求与氢氯吡格雷或替格瑞洛联用。研究结果显示阿司匹林与氯吡格雷联合应用1年，术后心脏事件发生率明显降低[4]。我国最新的指南推荐对稳定冠心病患者双抗持续时间缩短为6个月，对其中高出血风险患者可考虑短于6个月，对ACS患者PCI术后仍推荐至少双联抗血小板12个月[5]。但目前关于长期口服阿司匹林肠溶片与STAMI行急诊PCI患者预后的研究很少，本研究发现长期口服阿司匹林肠溶片可以降低STAMI行急诊PCI患者1年MACE的发生率。

总结，长期口服阿司匹林肠溶片是一个保护因素，可以降低STAMI行急诊PCI患者1年MACE的发生率。但是，本研究因为样本数少，随访时间短，可能会影响结果，所以，需要进一步积累资料，延长随访时间，从而得到更有意义的结果，指导临床治疗。