优化护理流程在急性心肌梗死患者急救中的应用

邓艳

（四川省眉山市人民医院 四川 眉山 620010）

急性心肌梗死临床表现为心律失常、心力衰竭、心源性休克等，具有起病急、变化快、病情凶险、病死率高等特点[1]。急救护理工作涉及众多学科，综合性、专业性、实践性较强，且不同急救环节存在时间及程度上的差异，在进行急救时，应对急救护理流程进行有效合理的规划，为确保患者能够得到快速、有效的救治，本文将在急性心肌梗死患者急救中应用优化护理流程，并观察其应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2018年1月，到我院进行治疗的120例急性心肌梗死患者，所有患者均已经过确诊。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组60例，男性26例，女性34例，年龄48～77岁，平均年龄（64.38±7.39）岁。对照组60例，男性27例，女性33例，年龄49～78岁，平均年龄（64.65±7.94）岁。两组患者上述资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规急救护理，观察组在此基础上，优化急救护理流程，具体包括：（1）优化组织管理：对患者进行及时预检分诊，识别高危患者，对患者病情进行初步判断，安排经验丰富、具有较强协调配合能力的责任护士进入急救小组，建立多科联动模式，严格按照心肌梗死抢救流程图执行抢救工作；（2）优化接诊流程：接诊患者应做到“边询问、边评估、边分诊”，为患者开通绿色通道，了解患者病史，协助患者进行体格检查；（3）优化急诊护理：急诊抢救护士应分工合作，立即给氧并进行心电监护，确保能够及时发现致命的心律失常；心电图应于10min内完成；检测血氧饱和度、血压等指标，快速检测肌钙蛋白并于20分钟内出结果；做好除颤准备；建立静脉通路，采集血标本，调整血容量，前3d缓慢补液，注意输入量与输出量平衡；嘱咐患者安静卧床，安抚患者紧张、恐慌情绪；遵照医嘱给予阿司匹林300mg＋氯吡格雷300mg嚼服；观察患者情况，评估患者是否具有“PCI治疗”、“溶栓治疗”适应证；做好术前准备及安全转运准备，配合医生在90min内完成血管开通，术中使用抗血小板药、抗心律失常药时，应采取特级护理，严密监测患者的病情变化；对发病6h内的初发年轻患者以及易产生室颤的患者应使用利多卡因预防，发现出现早搏或室速，应立即使用利多卡因；控制休克，对发生心力衰竭的患者按照心力衰竭的处理标准治疗；注意并发症预防，发现异常立即报告医生；嘱咐患者绝对卧床休息，营造安静、整洁的病房环境，促进心肌功能的恢复；加强疼痛护理，适当使用镇静、镇痛药物，例如肌注吗啡或杜冷丁，4～6h可重复一次；对出现烦躁不安症状的患者，使用杜冷丁肌注或非那根静注；加强管道护理，确保呼吸道通畅；严格控制输液速度，避免加重心脏负荷；同时，根据患者情况给予饮食指导及排便护理；（4）优化心理护理：急救期间，医务人员应保持镇定，增强患者及家属的信心；进行各项护理操作时应保持动作轻柔，严谨细致；加强对患者的心理支持和疏导，与患者及家属耐心沟通，向家属详细交代患者病情，取得家属的理解和支持，避免发生医患纠纷。

1.3 评价标准

对比两组患者护理干预后生命体征变化情况，包括呼吸、心率、收缩压等。对比两组患者的急诊室急救时间、PCI时间等指标。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 护理干预后生命体征变化情况

抢救后，观察组患者呼吸（21.35±6.57）次/min、心率（91.63±20.34）次/min、收缩压（128.46±22.84）mmHg，对照组患者（27.33±8.42）次/min、心率（104.73±19.86）次/min、收缩压（144.39±28.91）mmHg；差异明显（P＜0.05）。

2.2 急救效果对比

观察组患者急诊室急救时间（38.74±18.37）min、PCI时间（50.24±11.84）min，对照组患者急诊室急救时间（52.47±18.59）min、PCI时间（60.36±12.76）min，差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

急性心肌梗死是临床上常见的冠心病类型，主要是由于冠状动脉发生急剧闭塞引起。研究发现[2]，患者心肌坏死程度与冠状动脉闭塞时间具有直接关系。冠状动脉闭塞18min即可出现心肌细胞坏死，闭塞3h坏死区域可扩展至2/3，闭塞6h可出现透壁性心肌坏死，部分患者在心律失常的作用下，发病1h内即可发生猝死。为对急性心肌梗死患者进行有效救治，应尽快实现冠状动脉再通，改善患者紧急症状，抢救梗死区边缘带，最大程度缩小梗死面积。由于急救工作具有时效性，应优化护理流程，使各护理环节严谨有力、规范高效，缩短急诊停留时间。

在以往的急救护理中，标准化程度较低，分工不明，无指定负责人等问题比较普遍，护理工作缺乏主动性及预见性，只是机械的执行医嘱，可能造成延误救治时机等严重后果。优化护理流程后，急诊医护人员的时间观念、急救观念明显增强，救治过程中滞留时间明显缩短，抢救工作更强科学化、规范化，医护配合更加紧密。通过执行急救流程，护理工作的主动性和积极性更强，有利于实现一体化无缝隙衔接。在本次研究中，抢救后，观察组患者呼吸、心率、收缩压、急诊室急救时间、PCI时间等指标均明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）；提示优化护理流程在急性心肌梗死急救中具有积极意义，与以往的相关研究具有一致性。

综上所述，优化护理流程能够使抢救过程更加高效、合理，缩短急救时间，提高急救成功率，对确保急性心肌梗死患者生命安全具有重要意义。