肌萎缩侧索硬化症并呼吸衰竭1例的护理体会

王华 宋爱芳(通讯作者)

（上海市闵行区中心医院＜复旦大学附属闵行医院> 上海 201199）

肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）是一种渐进和致命的神经退行性疾病，表现为大脑和脊髓的细胞神经元丧失的疾病状态，俗称渐冻症。疾病早期表现为肌肉逐渐无力和萎缩，肌肉弱化表现为四肢功能减弱，甚至出现说话含糊，出现鼻音，大约75%的患者经历四肢起病，表现为单体肌萎缩。有25%的ALS病例起源于延髓，表现为说话障碍、吞咽困难、变得含糊、带有鼻音、甚至舌头丧失活动能力。疾病中期表现为运动障碍、吞咽障碍、构音障碍，ALS症状取决于受影响的运动神经。大部分ALS病人从病发开始三至五年后死于呼吸衰竭。因此在疾病中晚期临床护理尤其重要，能有效的防止病发症，并提高生活质量。我科于2018年3月收治1名肌萎缩侧索硬化症并呼吸衰竭患者,现将护理体会总结如下。

1.一般资料

患者因入院前3天无明显诱因下出现气短，咳痰无力，无发热，咯血，无腹痛、无腹泻。于3月6日由120至我院就诊，查胸部CT提示：右肺下叶及左叶多发感染灶，右肺下叶支气管阻塞并部分不张，考虑粘液栓可能。血常规提示WBC：14.42×109/L，N：91.6，血气报告提示：PH7.41 二氧化碳分压49mmHg氧分压58mmHg。予以莫西沙星0.4g静滴抗感染治疗后，并予以兰苏，痰热清化痰治疗，多索茶碱平喘治疗后，无创呼吸机辅助通气，患者症状稍好转，为进一步治疗，与3月7日因“气短3天”，由急诊平车入院。入院后予以I级护理，流质饮食，予以抗感染，止咳化痰、平喘，补充液体治疗为主，予以氧气吸入，无创呼吸机辅助通气。患者发病后精神萎、胃纳差、睡眠欠佳，留置导尿，大便失禁。患者既往肌萎缩侧索硬化病史3年余，曾服用力如太，近期未服用。2018-01因不能吞咽于外院留置胃造瘘管，2018-02因尿潴留行留置导尿术。药物过敏史有青霉素，磺胺过敏。既往吸烟史40年，已戒烟。

2.护理体会

2.1 严密观察病情

（1）除生命体征、神经精神症状外，重点观察呼吸情况，包括呼吸频率，节律，血氧饱和度，胸廓起伏程度，呼吸机运动，指（趾）甲的颜色及早发现缺氧症状。

（2）准确记录出入量，观察尿量，大便的色，质，量变化。

（3）定时测定血钾、钠、氯，防止电解质平衡紊乱，定时监测血气分析。

2.2 做好各项专科护理，做好氧气、无创呼吸机，胃造瘘管、尿管等的护理，保持各导管的通畅，防止管路的扭曲受压。加强气道管理，及时清除呼吸道分泌物，定期给患者翻身叩背以促进排痰。做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠。及时处理呼吸机各项报警[2-3]。

2.3 做好饮食护理，患者鼻造瘘管留置饮食，予以定时、定量予以服用，给予以营养丰富、富含能量饮食。

2.4 做好各项基础护理，按一级护理病人做好各项护理。患者压疮，注意加强保持床单位的干净。定时翻身拍背，变化体位，防止阻塞性肺不张。注意大便失禁，及肛周护理。加强口腔护理。

2.5 观察药物使用的作用、副作用。掌握药物使用注意事项及可能产生的副作用。

2.6 做好各项安全教育，认真做好三防评估，正确落实各项护理措施。

2.7 加强人文关怀，要细心观察，可通过眼神，面部表情，来分析确认患者的需要，但基于我们要有慎独仁爱之心，及时帮助到他，加强心理疏导，维护患者自尊[4]。

3.小结

这次讨论的病例是位渐冻人患者，患者的愈后是不好的。这个病人的话在呼吸科还是少见的，应该引起我们的重视，通过这个疾病，我们对这类病人有了一定的了解。病人的护理问题也是比较多的，通过我们的讨论，相信在今后的工作中对我们有一定的帮助。同时应严密观察病情变化，了解病人的心理需求，做好各项护理工作，让病人活的有尊严一点。今后的工作中，护理宣教工作也是非常重要的，病人是一个需要长期护理的病种，因此，在发病的初期，对于家属的宣教工作也是十分重要的，如如何预防压疮的发生，如何防止肺部感染的发生。相信大家通过学习，能掌握知识，更好的为病员服务。因此在护理过程中，一是要注意加强护理，二是要防止并发症，三是加强与患者和家属的交流，增强其战胜疾病的信心，从而提高患者的生活质量[5]。