老年初治肺结核合并糖尿病57例临床分析

秦琨

（眉山市东坡区疾病预防控制中心 四川 眉山 620010）

肺结核在临床中属于一种常见的乙类传染性疾病，是我国重点控制的主要疾病之一。糖尿病也是一种多发病，随着国内的社会经济不断提升和人们生活水平不断提高的影响下，其发病率逐年呈现出上升的趋势。由于老年糖尿病患者的免疫力较差，所以导致老年糖尿病患者极易感染结核分枝杆菌[1]，大大增大了治疗的难度。在本文中就从治疗病人中选取的57例老年初治肺结核合并糖尿病患者作为研究对象，回顾性分析了治疗方法以及治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2015年4月—2018年4月作为研究时间段，在该时间段从治疗病人中选取的57例老年初治肺结核合并糖尿病患者作为研究对象进行回顾性分析，其中男性患者有31例，女性患者26例，患者年龄介于60岁到83岁之间，平均年龄为68岁。糖尿病类型均为Ⅱ类，病程介于4年到24年之间，平均为8年。呼吸系统排除其他疾病，并确诊为肺部结核分枝杆菌感染。

1.2 治疗方法

1.2.1 结核病治疗 根据患者的临床表现结合影像学，可采用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇为主的药物联合化疗方案，服药方式顿服，治疗疗程6个月至12个月。对于已经发生糖尿病视网膜病变的患者，应避开乙胺丁醇的使用[2]，因此类药物本身的不良反应就是视神经炎，所以会加重眼部病变，可根据患者实际情况采用氟喹诺酮类药物。化疗一周后可采用双向免疫调节制剂母牛分枝杆菌注射液每隔2周肌注一次，每次22.50μg[3]，以提高患者免疫功能。在患者接受药物治疗的过程中，应定期监测肝肾功能、拍胸片、痰涂片找抗酸杆菌以及痰培养找结核分枝杆菌，以便观察治疗情况。

1.2.2 糖尿病治疗 其治疗内容主要可分为健康教育、合理膳食、体育锻炼、病情监测以及药物治疗，糖尿病患者可采用的药物治疗主要方式如口服磺脲类、双胍类、格列酮类、a葡萄糖甘酶抑制剂、胰升糖素样多肽1类似物和DPPⅣ抑制剂以及胰岛素的皮下注射应用。

2.结果

本文所研究的57例老年初治肺结核合并糖尿病患者影像学显示：49例患者的临床表现为以干酪渗出为主（占比85.96%），36例患者的临床表现为合并空洞（占比63.15%），5例患者的临床表现为干酪样肺炎（占比8.77%），13例患者的临床表现为病变累及2个及以上肺野（占比22.80%），3例患者的临床表现为结核性胸膜炎（占比5.26%）。在接受治疗后，所有患者的临床症状均在不同程度上得到了缓解，其中41例患者症状明显好转（占比71.92%），32例患者痰菌转阴（占比56.14%），45例患者病灶吸收好转（占比78.94%），46例患者血糖控制效果较好（占比80.70%）。

3.讨论

结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫，当机体免疫功能低下时就会增大感染机率，糖尿病则是因为长期血糖增高为特征，并可同时伴有碳水化合物、蛋白质以及脂肪代谢紊乱，进而造成了营养失衡，最终可导致免疫功能下降，并且糖尿病患者大部分都有维生素A的缺乏[4]，易造成呼吸道黏膜上皮组织角化，以至呼吸道抵抗力下降的情况下，更易造成结核分枝杆菌的侵袭，进而从发病机制上增加了糖尿病患者感染肺结核的概率。

糖尿病合并肺结核有逐年增高趋势，所以对老年初治肺结核合并糖尿病患者进行诊断治疗的过程中，应该严密观察患者的病情，当患者出现低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等感染症状时，应该及时采取拍胸片、查痰等措施，排除是否感染肺结核。通常情况下，老年初治肺结核合并糖尿病患者长期受糖代谢紊乱的影响，明显造成肺结核的病情得到了进一步发展，而肺结核又可加重糖尿病。为此，对老年初治肺结核合并糖尿病患者的糖尿病也就成了治疗该病症的关键所在。换言之，糖尿病病情的控制好坏直接决定了老年初治肺结核合并糖尿病患者的治疗效果。而从本文的研究结果中也可以看出，本文所研究的57例老年初治肺结核合并糖尿病患者影像学显示：49例患者的临床表现为以干酪渗出为主（占比85.96%），36例患者的临床表现为合并空洞（占比63.15%），5例患者的临床表现为干酪样肺炎（占比8.77%），13例患者的临床表现为病变累及2个及以上肺野（占比22.80%），3例患者的临床表现为结核性胸膜炎（占比5.26%）。在接受治疗后，所有患者的临床症状均在不同程度上得到了缓解，其中41例患者症状明显好转（占比71.92%），32例患者痰菌转阴（占比56.14%），45例患者病灶吸收好转（占比78.94%），46例患者血糖控制效果较好（占比80.70%）。

综上所述，进行老年初治肺结核合并糖尿病的治疗过程中，由于糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较大，所以必须在控制好糖尿病的基础上才能有效提高肺结核的治愈率。

[1]李卫鸿，刚永桂，赵鹏飞，等.老年初治肺结核合并2型糖尿病患者的临床诊治分析[J].中国老年学杂志，2017，37(21):5361-5362.

[2]宋珺.老年初治肺结核合并糖尿病45例分析[J].医学理论与实践，2013，26(17):2290-2292.

[3]裴宁，王金河.老年初治肺结核合并糖尿病65例临床分析[J].山西医科大学学报，2010，41(09):817-818.

[4]陈志飞，韩丹，郑春兰，等.老年糖尿病合并初治肺结核59例临床特征分析[J].中国医药导刊，2015，17(09):908-909+911.