盆底康复治疗女性压力性尿失禁的应用及疗效评定

朱雪梅

（内江市第一人民医院妇产科 四川 内江 641000）

研究显示，产后盆底肌肉损伤发生率较高。而盆底肌损伤可引起压力性尿失禁，阴道松弛等一系列临床综合表现，可影响日常生活和性生活，其中压力性尿失禁较为常见[1]。怀孕和分娩是损伤盆底肌肉组织的主要原因。目前广泛接受的方法是盆底肌肉康复锻炼，电刺激和生物反馈治疗，并且使用单一方法并不令人满意。目前，临床一般结合使用电刺激和生物反馈方法治疗压力性尿失禁，可获得良好作用。本研究根据随机数字表法进行2016年6月—2018年2月90例女性压力性尿失禁患者分成不同组，分析了盆底康复治疗女性压力性尿失禁的应用及疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法进行2016年6月—2018年2月90例女性压力性尿失禁患者分成不同组。观察组年龄20～35岁，平均年龄（28.92±4.21）岁；病程1～14年，平均病程（4.42±0.92）年。对照组年龄20～34岁，平均年龄（28.45±4.26）岁；病程1～14年，平均病程（4.48±0.78）年。两组一般资料无明显差异。

1.2 方法

对照组给予常规方法治疗，观察组则给予常规方法联合盆底康复治疗。盆底肌肉训练每周训练2次，20～30min/次，共12次，盆底肌肉训练结束后，继续用盆底肌肉康复器进行有效的盆底肌肉收缩锻炼，每周训练2次。进行肛门、会阴以及尿道收缩动作应持续3秒以上再放松，放松大约4秒后再继续以上动作，各动作循环10～15分钟，一天要锻炼2次及以上，注意锻炼期间应排空膀胱。

1.3 观察指标

比较两组女性压力性尿失禁治疗效果；排尿恢复正常的时间、盆底肌力恢复正常的时间；治疗前后患者尿垫试验漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌张力评分、生活质量；治疗副作用率。

显效：尿垫试验漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌张力评分达到正常水平，症状显著改善；有效：尿垫试验漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌张力评分改善，但未达到正常范围，症状有所缓解；无效：症状、尿垫试验漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌张力评分等情况均无改善。女性压力性尿失禁治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

SPSS19.0统计，计量资料给予的检验方式是t检验，计数资料则实施χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2.结果

2.1 两组女性压力性尿失禁治疗效果相比较

观察组女性压力性尿失禁治疗效果高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组女性压力性尿失禁治疗效果相比较[例数（%）]

2.2 治疗前后尿垫试验漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌张力评分、生活质量相比较

治疗前两组尿垫试验漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌张力评分、生活质量相近，P＞0.05；治疗后观察组尿垫试验漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌张力评分、生活质量优于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 治疗前后尿垫试验漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌张力评分、生活质量相比较（±s）

表2 治疗前后尿垫试验漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌张力评分、生活质量相比较（±s）

组别 例数 时期 Oxford盆底肌张力评分 生活质量 尿垫试验漏尿量（g）尿失禁程度评分（分）观察组 45 治疗前 1.31±0.21 56.14±0.21 9.55±1.71 17.52±2.62治疗后 4.45±0.13 94.21±0.62 2.93±1.82 7.71±1.61对照组 45 治疗前 1.30±0.22 56.17±0.61 9.55±1.72 17.51±2.13治疗后 3.23±0.61 80.24±0.50 5.93±1.81 10.71±1.62

2.3 两组排尿恢复正常的时间、盆底肌力恢复正常的时间相比较

观察组排尿恢复正常的时间、盆底肌力恢复正常的时间优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组排尿恢复正常的时间、盆底肌力恢复正常的时间相比较(±s)

表3 两组排尿恢复正常的时间、盆底肌力恢复正常的时间相比较(±s)

组别 例数 排尿恢复正常的时间（w） 盆底肌力恢复正常时间（w）对照组 45 12.42±2.25 10.23±1.51观察组 45 8.12±1.41 7.13±0.24 t 8.203 9.245 P 0.000 0.000

2.4 两组治疗副作用率相比较

两组均无治疗副作用发生。

3.讨论

压力性尿失禁是女性中的一种盆腔功能障碍[3]。在女性盆底功能障碍的治疗相关研究中，认为妊娠和分娩可以对盆底肌肉带来不同程度的损伤，导致盆底功能障碍的发生。而女性的盆底肌肉是维持膀胱，子宫和直肠等正常解剖的关键，还参与控制排尿，排便，维持阴道紧缩，保持性快感等生理活动。在怀孕期间，腹部压力和骨盆器官的重力指向盆底肌肉，加上子宫的重量日益增加，并且在连续压缩过程中盆底肌肉逐渐松弛。分娩过程，盆底受胎头压迫，盆底为收缩状态，受长时间的拉伸，导致盆底肌肉高度膨胀，出现了神经肌肉和软组织损伤等，盆底肌肉损伤严重，容易出现压力性尿失禁。压力性尿失禁是由于泌尿道控制机制异常导致的尿储存过程中的功能障碍[4-5]。

盆底肌康复锻炼治疗压力性尿失禁的机制，在于通过低频电刺激可提高神经肌肉兴奋性，部分觉醒应激功能，促进神经细胞功能的恢复。生物反馈指的是通过提供反馈信息引导患者进行适当的盆底肌肉训练的各种方法。结合盆底肌肉活动，盆底肌肉训练，可以有效收缩盆底肌肉松弛，提高治疗效果。同时，盆底肌肉电刺激可以被动地锻炼肌肉，防止肌肉萎缩，恢复神经功能。在进行电刺激治疗时应遵循个性化的原则。电刺激参数应根据尿失禁的程度，肌电图变化和治疗需求进行设置[6-7]。

盆底康复治疗是治疗女性压力性尿失禁的有效，简单，安全和可重复的方法。患者无疼痛，治愈率很高，这种联合疗法为妇女提供了一个全面而科学的治疗体系，为建立盆底功能康复评估系统提供了理论依据。孙利[8]的研究显示，康复理疗联合盆底肌锻炼治疗产后早期压力性尿失禁的疗效确切，观察组患者显效36例，有效12例，总有效率为96%；而对照组患者显效20例，有效17例，总有效率为74%，观察组有效率明显高于对照组，可见康复理疗联合盆底肌功能锻炼对于产后早期压力性尿失禁患者有很好的治疗效果。唐结仪[9]的研究显示，应用盆底康复疗法治疗女性压力性尿失禁的临床效果肯定，实验组患者应用盆底疗法进行治疗，对照组患者应用主动式训练治疗，对比两组患者的治疗效果。结果显示，实验组治疗总有效率(96.8%)高于对照组(64.5%)，可见盆底康复疗法治疗女性压力性尿失禁具有更好的治疗效果。

本研究中，对照组给予常规方法治疗，观察组则给予常规方法联合盆底康复治疗。结果显示，观察组女性压力性尿失禁治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组排尿恢复正常的时间、盆底肌力恢复正常的时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组尿垫试验漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌张力评分、生活质量相近，P＞0.05；治疗后观察组尿垫试验漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌张力评分、生活质量优于对照组，P＜0.05。观察组治疗副作用率和对照组无明显差异，P＞0.05。

综上所述，常规方法联合盆底康复治疗女性压力性尿失禁的应用效果确切，可有效改善尿动力学，改善排尿情况，减少漏尿量，改善盆底肌张力和生活质量，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。

[1]张佩勉.生物反馈电刺激治疗基础上加用盆底康复治疗仪治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J].中外女性健康研究，2018(03):55-56.

[2]杨晓芳，袁顺辉，杨德林，李志鹏，叶春伟，宋光烨，奎泽宏.盆底康复治疗女性压力性尿失禁的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(89):28-29.

[3]王伟丽.盆底康复治疗对女性压力性尿失禁的作用观察[J].中国高等医学教育，2017(05):142+146.

[4]陈丽.艾灸联合生物反馈与电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床观察[D].湖北中医药大学，2017.

[5]王雪格.自我管理干预在女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼中的应用[D].郑州大学，2017.

[6]关晓琳.妊娠中晚期压力性尿失禁的超声特点及压力性尿失禁盆底康复治疗的疗效评估[D].广州医科大学，2017.

[7]刘文聪.超声评价不同分娩方式对盆底结构和功能的影响及康复治疗的效果[D].河北医科大学，2017.

[8]孙利.康复理疗联合盆底肌锻炼治疗产后早期压力性尿失禁的疗效观察[D].安徽医科大学，2017.

[9]唐结仪.应用盆底康复疗法治疗女性压力性尿失禁的临床效果研究[J].航空航天医学杂志，2016，27(10):1258-1259.