微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石

谢习颂

（广元市中心医院泌尿外科 四川 广元 628000）

输尿管结石形成原因可能与尿路感染、机体异常代谢、环境、饮食等因素有关，属泌尿系统常见病，结石形成后患者临床表现包括血尿及疼痛，且可能在进行重体力劳动后加剧症状，患者入院就医常见原因为肉眼血尿[1]。目前临床针对输尿管上段结石治疗原则为积极寻找病因、最大程度上解除病因，取出结石，预防结石复发；治疗手段以手术取石多见，包括微创手术及开放取石、体外冲击波碎石等[2]。文章选择2014年5月—2018年3月间收治的116例输尿管上段结石患者，分析微创经皮肾镜取石术的治疗效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2018年3月间收治的116例输尿管上段结石患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与常规组各58例，观察组：男35例、女23例，年龄范围在33～55岁，平均为（44.3±4.3）岁，发病部位：单侧48例、双侧10例；其中合并肾积水20例；患者结石大小在1～3cm，平均为（2.0±0.2）cm。常规组：男37例、女21例，年龄范围在31～56岁，平均为(45.9±4.2)岁，发病部位：单侧50例、双侧8例；其中合并肾积水22例；患者结石大小在1～3cm，平均为（1.9±0.1）cm。两组患者疾病一般资料结果比较无统计学意义，P＞0.05。

入组标准[3]：患者入院后经超声及其他影像学检查确诊为输尿管上段结石；患者自愿进行手术治疗；签署手术知情同意书；需排除输尿管中段、下段结石的患者；排除结石直径＜1cm的患者。

1.2 方法

观察组：麻醉方式∶硬脊膜外腔阻滞麻醉，为患者取膀胱截石位，将F5输尿管逆行插入患侧输尿管内，常规留置导尿后改变患者体位，为患者取俯卧位，使用棉垫将腹部肾区抬高，保证腰部与背部保持同一水平位，取生理盐水注入输尿管中，形成人工肾积水，扩大肾盂、肾盏，为穿刺创造条件。医师在超声引导下根据结石位置，自患者11肋间进行穿刺，选择型号适宜的穿刺针，穿刺成功后置入斑马导丝，置入成功后采用扩张器不断扩张穿刺点，后留置Peelaway塑料薄膜鞘，插入肾镜后保持灌注泵冲洗，观察结石位置，进行气压弹道碎石处理，确认结石彻底清除后留置双J管道，做1个造瘘管[4]。

常规组∶提前检查仪器性能，麻醉方式：连续硬膜外麻醉；协助患者取膀胱截石位，置入输尿管镜后查看结石位置，调整钬激光碎石机功率，一般设置为0.8～1.2J，在钬激光辅助下击碎结石，进行冲洗，留置双J管道，结束手术。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 评估两组患者术后一次性碎石成功率、残石率

观察组患者一次性碎石成功率高于常规组，观察组患者残石率低于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 评估两组患者术后一次性碎石成功率、残石率(n=58，例)

2.2 评估并发症

观察组患者术后并发症发生率高于常规组，P＞0.05。见表2。

表2 评估并发症(n=58，例)

3.讨论

输尿管结石发生原因可能与肾脏内结石掉落导致，结石形成后患者会出现疼痛及血尿等临床症状，而症状的严重程度与结石位置、大小、可移动度、结石导致输尿管梗阻程度、是否合并感染及其他损伤情况等因素有一定联系。文章中为观察组患者提供微创经皮肾镜取石术治疗，取得疗效乐观。

文章结果表明观察组患者一次性碎石成功率高于常规组；观察组患者残石率较低，P＜0.05；但观察组患者术后并发症发生率高于常规组，P＞0.05；分析原因发现，经尿道输尿管镜取石术对机体造成创伤较小，术后不易导致肾脏大出血，但经尿道取石过程中易导致碎石上移至肾脏，无法立即取出碎石；且部分患者体内存在的较大结石易构成石街，增加结石清除难度；患者一次性碎石成功率相对较低。而观察组行经皮肾镜取石治疗，在超声引导下准确穿刺，可精准的取出结石，且术中可有效避免碎石残渣进入肾内，但该种术式对机体创伤较大，可能导致肾脏大出血等并发症出现[3]。

综上所述，临床为输尿管上段结石患者采取微创经皮肾镜取石术治疗，术后一次性碎石成功率高，患者术后残石率相对较低，但术后存在并发症风险。

[1]姚灿.钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效及安全性评价[J].四川医学，2016，37(5):497-500.

[2]廖春贤，华庆生，石宇强，等.微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的术后并发症危险因素分析[J].中国实验诊断学，2017，21(3):468-470.

[3]王目炜.微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者临床效果观察及安全性评价[J].河北医药，2017，39(7):1031-1033.