品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的应用

时间：2024-05-15

官殷赵红萍宗萍

（四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾 644000）

品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分。2016年6月—10月，我科将品管圈活动应用到持续改进护理文件书写质量中，取得了良好效果。现总结报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

调查我科2016年7月10日到7月31日期间护理病历，每周调查一次，总共三次，共调查病历250份，其中记录缺陷78份。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

科室成立品管圈小组。品管圈成员由8名护士组成，投票选出圈长，护士长担任辅导员。圈长负责对活动进行统一管理及统筹安排，圈员则负责每个步骤的实施以及轮流负责某一计划的安排。辅导员则对整个品管圈活动进行指导和监督。选定圈名为协力圈。圈徽意义：绿色代表生命力，外圈代表团队内的交流与协作，内圈为品管圈英文字母缩写。顶部是一双手，里面是一个心形，其意义为：护理人员利用品管圈方法，同心协力，环环相扣，对患者情况进行及时、全面、动态评估及记录，提高护理记录书写质量，落实责任制整体护理。

1.2.2 主题选定

按照上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行权重评分，每个方面以 1～5 分计分，最终选定得分最高的项目“提高护理文件书写质量 ”为品管圈活动主题。

1.2.3 现状把握

调查我科2016年7月10日—2016年7月31日护理病历总共三次，共250份病历（记录缺陷78份），发现主要存在以下几方面问题：①护理措施无效果评价；②病情描述未突出重点；③记录复制粘贴错误与医嘱不符；④医学术语使用不恰当；⑤护理记录与医疗记录不一致；⑥记录中有错别字；⑦漏记引流量总量时间不准确。

1.2.4 原因分析

全体圈员共同参与调查分析，选出专业知识缺乏，医学术语不熟悉；法律意识淡薄，责任心不强；监督检查力度不够；工作繁重，护理记录书写不及时等4个要因。

1.2.5 对策拟定

运用5W1H法[2]，针对收集、分析实际数据得出的要因，详细拟订对策。

1.2.6 对策实施

1.2.6.1 对全科护士进行护理文件书写规范及专科知识培训，提高对患者病情观察能力，科室推选出3位高年资护士对低年资护士进行护理记录书写临床指导，使护士能掌握护理文件书写规范。

1.2.6.2 加强法律知识培训。护士必须树立法制观念，在日常医疗护理工作中应注意所收集记录的资料能够证明自己的医疗行为是必要的，合乎法律法规，以降低职业风险[3]。

1.2.6.3 加强质量监控。运用PDCA循环进行质量持续改进。由办公护士品管圈成员之一担任质控组长，每周不定时对护理文件书写进行检查，护士长定期进行质量监测。每月召开护理质控讨论会对检查中发现的问题，提出整改措施。

1.2.7 统计学方法

应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。