钼靶X线在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值

王者兵

（火箭军峨眉疗养院 四川 峨眉山 614200）

乳腺疾病在妇女中较为常见、发病多，近年来，据国际卫生组织统计，其中乳腺癌的发病率已位居女性恶性肿瘤的首位[1]，是当前威胁妇女健康及生命的常见恶性肿瘤，我国乳腺癌的发病率虽然低于欧美国家，但在发达城市，乳腺癌的发病率以每年3%的速度递增[2]。早期乳腺癌的症状和体征往往不明显，早发现、早治疗，治愈率可达80%～90%[3]，故乳腺疾病的筛查、良恶性肿瘤的鉴别诊断显得尤为重要，随着钼靶X线机在基层医院的普及以及其使用于女性乳腺疾病的筛查，对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断有重要价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年8月—2014年8月经手术证实良恶性乳腺肿瘤86例均为女性，其中良性66例，年龄21～57岁，平均35岁；恶性20例，年龄31～58岁，平均45岁。

1.2 方法

采用意大利进口乳腺钼靶X线机，每位病人均行轴、照片侧位加压，如有必要加照侧斜位、腋下淋巴结显示做比较观察。

2.结果

66例良性肿瘤大多数密度呈现均匀，其结构与腺体相似，边缘部分光滑或光滑清晰的椭圆形、圆形。呈花瓣形，浅分叶状肿块，不伴有或者伴有钙化。另外20例恶性肿瘤患者中形状大多呈现不规则，不伴有或者伴有小杆状和沙状钙化，周围有短或者长毛刺状肿块。有2例病人看不见肿块影，则呈现为结构紊乱的片状影，可看见大导管像，牛角征和漏斗征。有一半多的患者皮肤变厚。

3.讨论

综合以上结果，良恶性乳线肿瘤X线呈现从如下几个方面分析

3.1 形状

良性肿瘤大多边界清晰，包膜光滑锐利，形状特征以椭圆形、圆形、花瓣形和半圆形为主[4]，不规则形和分叶状为少见，而乳腺癌则以深沟分叶状、毛刺状、钙化灶肿块、透亮环状等为恶性肿瘤特征，而囊壁肿块的形状表达其良恶性倾向为深沟形和毛刺为恶性，乳头状和圆形为良性，良恶性肿瘤的出现可能是分叶状肿块。

3.2 致密度

良性乳腺肿瘤它的密度偏低，均匀，同腺体有的会相似，恶性乳腺肿瘤密度大于腺体，欠均匀[5]。

3.3 钙化

圆形、点状、圆圈和、条状和小斑片状等为良性乳腺肿瘤钙化基本特征[6]，它的密度高并且呈不均匀，分布松散、数量稀少。恶性的分布均匀且密度偏低。大多表现为团簇状、泥沙样、少叉状等无规则钙化，且分布比较密集、数量较多。泥沙样钙化灶出现在小叶腺泡内、恶性钙化出现乳腺实质内、小叉状出现在末支小导管内、小杆状钙化灶大多出现在导管内。良性钙化多发生在皮肤、纤维组织等乳腺间质，然而乳腺实质内通常比较少见。

3.4 周围组织以及血管的改变

正常情况下异常血管还能帮助鉴别肿块的性质，乳腺癌X线呈现的异常血管有排笔状、放射状、毛刺状等，如果确定是否因为恶性肿瘤导致血管异常还应与心脏病和肝病血管曲张进行鉴别[7]。致密型的乳腺中，腺体容易掩盖块影，恶性的唯一指征有可能表现为局部结构紊乱，此时可行多次活检或B超探查以排除恶性的可能。

3.5 大导管相和漏斗征

恶性大导管边缘不光滑、相互粘连出现变形、毛刺等。良性的大导管相它的密度较高且均匀，边界清楚，周围组织没有粘连，比较光滑。乳头内陷并且乳晕形成内窄外宽的三角形成漏斗征，乳晕和乳头变形明显的是恶性漏斗征，呈橘皮样变化，钙化灶，肿块和毛刺、淋巴管癌栓等[8]。

3.6 厚皮征

乳房皮肤出现异常增厚，有一部分是因为乳腺癌导致的X线间接征像[9]，临床中X线比橘皮征发现要早3～6个月。这样不仅可以提前确诊时间，而且由于疤痕和炎症引起的良性厚皮征，表面光滑，边界清楚，可与恶性鉴别。

3.7 塔尖征、牛角征

乳房悬韧带扭曲、增生，且翻起后形状如牛角，正常情况下乳房的悬韧带呈现细锯齿状或者不显形。牛角征如果是乳腺癌导致的会比较致密，肿块周围的淋巴扩张会产生细条状致密影，形似塔尖，这种特征判断乳房肿瘤的性质和淋巴有无转移有重要参考价值[10]。

乳腺钼靶X线摄影与其他检查方法相结合，可以达到互补作用，从而提高诊断准确性，降低误诊率，目前钼靶X线摄影与超声检查相结合被认为是诊断乳腺疾病的黄金组合。乳腺钼靶X线摄影既简便、经济、又能清晰显示乳腺病的各种征象，对乳腺恶性肿瘤的鉴别诊断很有价值，应是乳腺检查的首选方法。

[1]丁天一.乳腺良恶性肿瘤钼靶X线表现与病理结果的关系分析[J].中国保健营养，2016，26(30).

[2]张璟.乳腺恶性病变91例的钼靶X线分析[J].河北医科大学报，2013(4).

[3]吴晓伟.210例钼靶X线诊断乳腺肿瘤的临床分析[J].贵阳中医学院报，2012(5).

[4]程志会.乳腺良恶性肿瘤的X线诊断与鉴别诊断[J].中外健康文摘，2011，44(12).

[5]王文娟.钼靶对乳腺癌诊断价值的Meta分析[J].重庆医学，2012，31(14):26-28.

[6]王曼曼.乳腺钼靶中钙化灶在乳腺癌诊断中应用价值[J].疾病监测与控制，2011，12(8).

[7]谢菲.钼靶X线及超声在乳腺导管原位癌诊断中的价值[J].中国医学影像技术，2012，28(7).

[8]章拔俊.钼靶X线及高频超声诊断触诊阴性乳腺病灶的比较分析[J].安徽医药，2014，38(5).

[9]吴洁莹.钼靶X线联合MRI诊断乳腺导管原位癌的相关分析[J].临床医学，2015(2).

[10]施晓兰.乳腺超声检查与钼靶X线检查联合应用在乳腺癌筛查中的临床价值[J].中外医疗，2015(19).