自拟涤痰通络方治疗卒中后疲劳的临床疗效观察

陈治林 李成栋 张书华 王菲 吕海燕

（江苏省常州市金坛区中医医院 江苏 常州 213200）

卒中后疲劳(post stroke fatigue，PoSF)是一类综合的病态的疲劳感受，以持续、与动无明显相关、经休息不能得到很好缓解为特点。卒中后疲劳于1999 年由Ingles首次报道[1]后，疲劳问题也从卒中后心理情感障碍中区分出来。PoSF虽然以68%的高发生率在脑卒中患者中常见，直接影响到脑卒中患者的生活质量，并可能与脑梗死患者的高死亡率相关。涤痰通络方为金坛名中医李成栋主任中医师通过多年临床经验总结制定的经验方，将其用于卒中后疲劳证属痰瘀内阻一型，本研究通过运用此方观察对卒中后疲劳患者疲劳程度及神经功能改善的临床评价及C反应蛋白和卒中后疲劳相关性。

1.资料与方法

1.1 对象

选择2016年4月—2017年4月在江苏省5所医院神经内科住院的80例脑卒中后疲劳患者作为研究对象。

纳入标准：（1）符合中风病的中医、西医的诊断标准及脑卒中后疲劳的诊断标准；（2）病程为6个月之内；（3）有脑卒中后疲劳，FSS评分＞27分者；（4）未合并心、肺、肾、肝等严重疾病者；（5）病情稳定，神志清醒，可自行完成量表评估或可在医师指导下完成量表的评估；（6）年龄在35～75岁之间；（7）知情同意。

表1 两组一般资料比较 [n（%），（±s），n=40]

表1 两组一般资料比较 [n（%），（±s），n=40]

组别 男/女（n） 年龄（岁，±s） 高血压 糖尿病 高脂血症 使用降压药 使用降糖药 使用抗血小板及他汀类对照组 18/22 70.4±2.95 37(92.5) 13(32.5) 15(37.5) 36(90.0) 12(30.0) 40(100.0)治疗组 20/20 69.7±5.1 36(90.0) 11(27.5) 14(35.0) 35(87.5) 11(27.5) 40(100.0)

1.2 排除标准

（1）存在严重抑郁（＞24分）、认知功能障碍（MMSE＜18分）或完全性失语，不能配合完成评估者；（2）存在恶性肿瘤、多发性硬化、系统性红斑狼疮、帕金森病等疲劳高发疾患的患者；（3）有其它严重合并症,如心、肝、肾、肺等疾病；（4）病程小于1个月或大于6个月；（5）不愿意接受研究的患者。

两组性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症及既往脑卒中史，降压药、降糖药、抗血小板及他汀类药物的服用率差异不明显（P＞0.05）见表1。

1.3 治疗方法

西医常规治疗：包括抗血小板、脑保护、控制基础疾病。治疗组药物：涤痰通络方，其组方为川芎10g、制南星10g、天竺黄10g、赤芍15g、石斛10g、淫羊藿15g、仙鹤草15g、水蛭5g、地龙10g。以上药物均由金坛市中医医院中药房提供，药品质量符合标准。用药方法：水煎服，每日一剂，分早晚服。

1.4 观察指标

（1）人口学指标：包括患者姓名、年龄、性别、体重、健康史、用药史、过敏史等。（2）一般体格检查指标：呼吸、心率、脉搏、血压。（3）安全性指标：与安全有关的实验室检查及理化指标。4疗效观察：①疲劳严重度量表(FSS)；②疲劳影响量表(FIS)；③神经功能缺损评分（NIHSS）；④检验入院后患者第1天及第14天时血清C反应蛋白的指标。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计分析。数据均以(±s)表示，采用单因互方差分析，再用LSD法进行两组之间均数比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前两组FSS、FIS、NIHSS和C反应蛋白对比差异不明显（P＞0.05）。两组治疗后治疗组FSS、FIS、NIHSS及C反应蛋白均较对照组同期有显著性差异(P＜0.05)。见表2～表5。

表2 两组治疗前后FSS评分比较(±s)

表2 两组治疗前后FSS评分比较(±s)

组别 治疗前 治疗后 t P对照组 59.4±8.24 40.4±5.38 6.1 0.00治疗组 57.6±3.34 34.5±5.02 12.12 0.00 t-0.64 -2.537 P 0.53 0.021

表3 两组治疗前后FIS评分比较(±s)

表3 两组治疗前后FIS评分比较(±s)

组别 治疗前 治疗后 t P对照组 90.1±10.5 78.6±11.9 2.29 0.034治疗组 89.9±6.33 54.4±8.86 10.3 0.00 t 0.052 -5.156 P 0.959 0.00

表4 两组治疗前后NIHSS评分比较(±s)

表4 两组治疗前后NIHSS评分比较(±s)

组别 治疗前 治疗后 t P对照组 6.80±2.20 5.1±1.97 1.82 0.085治疗组 7.60±3.34 2.80±1.55 4.123 0.001 t 0.632 2.903 P 0.535 0.009

表5 两组治疗前后C反应蛋白评分比较(±s)

表5 两组治疗前后C反应蛋白评分比较(±s)

组别 治疗前 治疗后 t P对照组 2.69±1.69 2.217±1.66 0.629 0.537治疗组 2.81±2.51 0.71±0.817 2.51 0.022 t 0.125 -2.537 P 0.902 0.019

3.讨论

中医认为风、火、痰、瘀、气虚阴虚为中风病的主要病理因素，肝肾阴虚为病理基础，阴阳失调，气血逆乱而发为中风。一项研究[2]发现在急性起病时以痰、瘀、风、火为主，且多以证候组合形式出现，痰瘀内阻证是急性脑梗死常见的一个证型，李成栋[3]等的聚类分析中得出痰瘀内阻是卒中后疲劳最主要的证型。本研究自拟涤痰通络方是由涤痰汤，通窍活血汤加淫羊藿、仙鹤草及虫类药化裁而成，具有化痰行血，通络强骨，方中川芎、制南星为君药，治以活血化瘀，化痰通络；天竺黄、赤芍、石斛、淫羊藿、仙鹤草为臣药，其中天竺黄、赤芍加强君药作用，石斛养阴；淫羊藿补肾阳，强筋骨，祛风湿，仙鹤草补虚，强壮。虫类药物水蛭、地龙为佐药，治以搜风通络，辅助君药加强疗效。马立等[4]研究发现淫羊藿提取物淫羊藿苷可以改善大鼠脑缺血后的神经功能恢复。费鲜明、陈艳等[5]观察仙鹤草水提物具有抗凝作用。

迄今为止相关研究证明，脑卒中可触发与致炎因子有关的炎症反应，其中C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)和白介素6(IL-6)的作用显著，这些致炎因子可启动和扩增急性脑缺血患者的炎症反应，并且机体可伴随着一些症状，如疲劳乏力等不适。一项国外横断面研究发现，PoSF与血清CRP水平的升高相关。因此，CRP可以作为许多疾病的一个非特异性早期诊断、鉴别诊断指标，同时又是疗效评估、预后检测指标。本研究说明CRP与PSF相关，由此推测涤痰通络方的抗疲劳机制可能为降低CRP而改善PSF。

自拟涤痰通络方对卒中后疲劳患者患者疲劳程度及神经功能有明显改善作用，可以提高临床疗效，缩短患者病程，改善患者生活质量。其用于卒中后疲劳证属痰瘀内阻一型，有可靠的疗效基础。

[1]Schul tz LC.Nu rsing care of the st roke patient．Rehabi lit ative as-pects[J]．Nurs Clin North Am，1973，8(4)：633-642．

[2]黄炳山，李爱中．从600例中风探讨其病因病机[J]．吉林中医药，1986，6(2):14-15．

[3]李成栋，陈治林，黄宁，等.脑卒中后疲劳的中医证候聚类分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(8):913-915.

[4]马立，吴明华等．淫羊藿苷对急性大脑中动脉梗死大鼠SDF-1及其受体CXCR-4的影响[J].中国中医急症，2014，23（5）：821．

[5]费鲜明、陈艳，等.仙鹤草水提物体外对血小板聚集、凝血功能及血液流变学的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2013，18（1）：10-11．