妊娠中期妇女亚临床甲状腺异常对后代智力发育影响的研究

闫红燕 马学良 雷晨

（1宁夏医科大学附属吴忠市人民医院肾病内分泌科 宁夏 吴忠 751100）（2宁夏医科大学总医院内分泌科 宁夏 银川 750004）

亚临床甲状腺异常是妊娠期常见的一种合并症，由于母体甲状腺功能出现异常[1]，因此可能对其健康产生不同程度的影响，随之胎儿的健康状况也可能受到影响，最终对其后代的智力发育带来干扰，导致后代出现智力发育不佳的现象[2,3]；为了验证妊娠中期妇女亚临床甲状腺异常对其后代产生的实际影响，本次我们着重针对妊娠中期妇女亚临床甲状腺异常是否对后代智力发育产生影响进行分析，目的在于总结经验供相关研究参考，现将研究详情作出整理报道。

1.资料和方法

1.1 一般资料

将2012年1月—2015年1月作为本次研究时间段，从中选择40例妊娠中期亚临床甲状腺异常患者作为本次研究的观察组，选择同时期40例健康妊娠妇女作为对照组。观察组亚临床甲状腺异常患者纳入标准为：（1）甲状腺过氧化物酶抗体检测为阳性，即水平超过50U/ml；（2）血清促甲状腺激素水平正常，但是血清游离甲状腺素低于12pmol/L；（3）血清血清游离甲状腺素水平正常，但是血清促甲状腺激素水平超过2.5mU/L；（4）两组女性或家属均知晓本次研究概况，且同意参加本次研究。排除标准：对照组和观察组均排除妇女有先天性智力低下情况者，同时排除配偶以及家族中合并有智力异常情况者。

1.2 方法

对两组入选者所分娩的婴幼儿均实施智力测评，即采用北京婴幼儿发育检查量表评价其智力发育情况，该量表共计包括个人社交、语言、大运动、适应性行为、精细运动5个方面，其得分越高表示婴幼儿智力水平越高。此外对两组婴幼儿的甲状腺激素水平，采用全自动化学发光免疫分析仪进行检测记录，包括其血清促甲状腺激素水平(TSH)、FT4(血清游离甲状腺激素)、FT3(血清游离三碘甲状腺原氨酸)水平等。

1.3 观察指标

观察两组后代智力发育情况，同时按照组别分别在其婴幼儿1岁、2岁和3岁时，统计两组测评结果，按照组别对比后分析其影响。此外分别在1岁、2岁和3岁时记录两组婴幼儿的甲状腺激素水平，组间实施统计比较。

1.4 统计学分析

本次研究数据采用SPSS21.0软件处理，计数资料以n统计并用χ2检验，计量资料用(±s)表示并用t检验，若检验所得的P值＜0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组婴幼儿甲状腺激素水平

两组新生儿时期的甲状腺激素水平均存在显著差异，随着年龄增长则均表现为无显著差异，其详细情况见下表1。

表1 婴幼儿甲状腺激素水平(±s)

表1 婴幼儿甲状腺激素水平(±s)

TSH(mU/L)新生儿 1岁 2岁 3岁 新生儿 1岁 2岁 3岁 新生儿 1岁 2岁 3岁观察组 4.82±0.81 4.92±0.58 5.09±0.49 5.07±0.56 17.54±2.31 17.82±2.15 16.79±1.45 17.92±1.45 5.29±1.67 3.65±0.58 2.35±0.58 2.57±0.82对照组 5.23±0.81 5.20±0.73 5.21±0.66 5.15±0.62 20.52±3.50 18.01±2.11 17.38±2.14 18.57±1.85 4.43±1.22 3.42±1.62 2.26±0.84 1.39±0.94 t 16.32 8.24 10.08 5.28 9.64 10.37 19.28 7.16 6.34 10.27 11.22 3.64 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)

2.2 两组婴幼儿智力水平比较

两组婴幼儿智力则从新生儿时期到3岁均存在显著差异，组间比较的详细数据见下表2。

表2 两组婴幼儿智力水平比较 (±s)(单位：分)

表2 两组婴幼儿智力水平比较 (±s)(单位：分)

组别 新生儿 1岁 2岁 3岁对照组 102.09±6.98 106.34±5.34 110.39±6.87 113.59±7.21观察组 90.44±6.09 98.46±5.14 103.09±5.64 106.27±4.67 t 13.62 9.04 12.07 12.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

甲状腺激素在临床发挥着十分重要的作用，不仅对人体的生长发育产生影响，同时对人体多种脏器的生长、代谢和组织分化功能均产生显著作用[4,5]；而亚临床甲状腺异常如果发生在女性妊娠期，则会使得其自身的身体健康状况受到影响，同时可能使得胎儿机体情况随之受到影响[6]。

本次研究结果说明妊娠中期妇女亚临床甲状腺异常对后代甲状腺激素水平会产生影响，但是可随着时间的推移而出现好转，最终和正常幼儿无差异，但是对于后代智力发育产生的影响却是持久的，从婴幼儿开始智力水平均低于正常者，因此我们着重对智力方面的因素进行详细分析。脑发育所需要T3的时期是妊娠的前20周，即妊娠的中早期，在此阶段大脑和脑干的大部分神经和分支均完成发育，而胎儿的甲状腺激素功能尚未完全发育成熟，因此甲状腺激素对应指标的所需营养成分均来自于母体，而母体患有妊娠中期妇女亚临床甲状腺异常则表现出不同程度的甲状腺激素缺乏，此时其相关激素水平无法再满足胎儿发育所需的要求，从而使得胎儿在出现甲状腺激素水平异常的同时，随之发生一系列不可逆的神经损伤，最终表现为不同程度的智力下降。因此我们建议母体应该在孕前、孕中做好相应的甲状腺功能检查，一旦发现异常应该及时接受治疗，避免对胎儿产生不可逆的影响和危害。

综上所述，妊娠中期妇女亚临床甲状腺异常对后代甲状腺激素水平、智力发育会产生不良影响，且对于智力的影响尤为显著，因此应该引起临床重视。

[1]Deshauer S,Wyne A.Subclinical hypothyroidism in pregnancy[J].CMAJ,2017,189(28):E941.

[2]杨玲.妊娠早中期亚临床甲状腺异常对妊娠及妊娠结局的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017,4(64):12531-12532.

[3]Ezzeddine D,Ezzeddine D,Hamadi C,et al.Prevalence and Correlation of Hypothyroidism With Pregnancy Outcomes Among Lebanese Women[J].J Endocr Soc,2017,1(5):415-422.

[4]朱丽娜，朱月华.妊娠早中期亚临床甲状腺异常对妊娠及妊娠结局的影响[J].山西医科大学学报，2014，45(11):1084-1087.

[5]Andersen SL,Carlé A,Olsen J,et al.Hypothyroidism incidence in and around pregnancy:a Danish nationwide study[J].Eur J Endocrinol,2016,175(5):387-93.

[6]Takahashi K.Subclinical Hypothyroidism,Pregnancy and the Fukushima Nuclear Power Plant Accident[J].