226例室上性心动过速患者药物复律的临床观察

（上海市松江区泗泾医院 上海 201601）

周仁明 陈爱军（通讯作者） 李家垒 秦桂华（通讯作者）

1.资料与方法

1.1 资料

在2006年1月—2017年2月期间，来泗泾医院就诊的226例室上性心动过速病人，其中男124例，女102例，年龄24～93岁，平均56.6±9.1岁，急查心电图，确定是室上性心动过速。

1.2 方法

根据用药不同将入选226例室上性心动过速患者分两组，根据用药不同分两组，胺碘酮治疗组(172例)：胺碘酮150mg用生理盐水20ml或5%葡萄糖20ml稀释后静脉推注，注射大约10分钟以上；心律平对照组(54例)：心律平70mg 加生理盐水20ml稀释后缓慢静脉推注。观察监护仪上约半小时，如果未恢复窦性心律，再使用原药物静推，累计最大量：胺碘酮为450mg，心律平为210mg。计算1天内转复的情况。失败者建议转院做射频消融术。对于1天内复律成功的病例，在离院后的1个月、3个月、6个月及1年，再来院复查心电图，再统计维持窦性心律的情况。

1.3 判断疗效

转复的有效率采用治疗后1天内，患者的复律情况进行疗效判断，其中完全复律者为有效。未能转复失败者为无效；二组复律的快慢（治疗后4小时内、4～24小时内复律情况），观察二组在1天内复律之后，随访治疗后1个月、3个月、6个月、1年）窦性心律的维持情况。

1.4 统计学方面

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01为有显著性差异，是有统计学意义。

2.结果

2.1 两组转复情况比较

用药1天内，治疗组胺碘酮转复率是91.9%，对照组心律平转复率是66.7%，两组相比有显著性差异(P＜0.05)。见表1

有统计学意

表1 两组有效率比较 例数(%)

两组24小时转复率相比有统计学意义(P＜0.05)

2.2 两组转复快慢（4小时内、4~24小时转复率）见表2

表2 两组转复快慢情况：例数(%)

两组4h内转复率近似，在胺碘酮治疗组中4h内转复率远大于4h后，P＜0.01，有显著性差异；在心律平对照组中4h内与4h后转复的成功率相比，有显著性差异，P＜0.01。

2.3 随访治疗后1个月、3个月、6个月、1年）窦性心律的维持情况。

表3 两组复律后窦性心律的维持情况 例数(%)

在相同的时间段中胺碘酮组转复后的维持率均较对照组显著高，两组相比有显著性差异(P＜0.05)。

3.讨论

在心律失常中，室上性心动过速算是最常见的种类之一，而室上性心动过速动持续时间越长，越容易发生心房电重构，以致更难复律，因此室上性速应尽快转复为窦性心律[1]，射频消融是治疗的热点，但此技术有局限性，并未普及，所以药物治疗还是几层医院简单易行的好方法。[2]本文比较了胺碘酮和心律平转复室上性心动过速成功率，比较结果呈现了：治疗组胺碘酮的24小时内转复率是91.9%，心律平的转复率是66.7%；随访1年后可以看到：胺碘酮治疗组复律后成功维持窦性心律79.7%，心律平对照组复律后成功维持窦性心律36.1%，和文献报道相似[3][4]。

众所周知，胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，而且还具有Ⅰ类和Ⅳ类抗心律失常药物的特性，胺碘酮直接的作用是[5]阻断钠、钾、钙通道，通过延长动作电位时程和不应期，有助于心肌细胞稳定，因为无负性肌力作用[6]，是不影响心肌收缩力的抗心律失常药之一，因此能安全地用于老年人或有器质性心脏病伴心衰的患者[7，8]，此外胺碘酮还有扩张冠状动脉和外周血管、减缓心率的作用，它既可以改善冠状动脉血液供应，又可减轻心脏负荷，改善心脏收缩和舒张的功能[9]。而心律平是一种钠通道阻滞剂，属ⅠC类抗心律失常药物，同时具有弱的β受体阻滞作用，对室上性心动过速、有肯定疗效。但它同时具有负性肌力作用，对心功能不全竭有害，又能减慢心室内传导，QRS加宽、失去传导的均质性，有致心律失常的危险[10，11]。无论哪种抗心律失常药，都要注意观察其不良反应。

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