经桡动脉介入治疗复杂冠脉病变的疗效及临床预后分析

叶世权 马东明

（三台县人民医院心血管内科 四川 绵阳 621100）

近些年来，我国心脏介入技术越来越成熟，经桡动脉途径开展冠状动脉造影以及冠状动脉介入治疗逐渐被推广，并且其优越性以及可行性逐渐被认同，通过经桡动脉介入治疗，有效减少了因为经股动脉途径引发的并发症，特别是患有严重股动脉粥样硬化病变患者，或者使用强效抗血小板药物、抗凝药物、进行溶栓治疗患者[1]。本院自开展经桡动脉介入治疗以来便体会到了经桡动脉的诸多优点，与此同时，本院尝试经桡动脉介入治疗复杂冠脉病变，获得了比较满意的效果。详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院于2015年5月—2017年5月期间收治的所有复杂冠脉病变冠心病患者中随机选择100例患者作为研究组，随机选择本院同期收治的100例有相似病变特征冠心病患者作为对照组，入选的所有患者均自愿参与本研究，并且对本研究方法、目的、意义知情同意，所有患者均签署知情同意书。对照组患者中，69例男性患者，31例女性患者，患者年龄区间在37岁至78岁之间，平均年龄为（58.93±16.21）岁；研究组患者中，68例男性患者，32例女性患者，患者年龄区间在38岁至78岁之间，平均年龄为（59.02±16.28）岁。入选患者均排除沟通障碍患者、意识障碍患者、精神疾病患者以及严重脏器疾病患者。将对照组和研究组患者性别、年龄等一般资料开展比较，结果显示P＞0.05，差异没有统计学意义，可比性很强。

1.2 方法

为对照组患者实施经股动脉途径介入治疗，研究组患者应用经桡动脉介入治疗。患者取平卧位，导管室X光机诊床，对患者术区进行常规消毒，并且铺无菌单，运用1%利多卡因为患者进行局麻，穿刺右侧桡动脉（Allen’s试验为阳性患者）或者股动脉，将6F动脉鞘管置入，将选择性造影导管导入，进入患者左右冠状动脉开口，运用常规角度对左右冠状动脉进行造影，患者血流完全通畅，没有狭窄则为正常，患者血流不完全通畅，存在狭窄则为异常。为狭窄病变在70%及以上患者实施冠状动脉成形术以及支架术。复杂性病变包括急性闭塞病变、慢性闭塞病变、多支病变、分叉病变、弥漫性钙化斑块病变。经桡动脉患者术后立即拔除鞘管，运用桡动脉止血夹设备充气18毫升对患者进行压迫止血，2小时抽气一半，并且进行一次减压，4小时后将其撤掉。期间对患者出血状况以及手部循环状况进行密切观察，随时进行增压处理或者减压处理，不限制患者体位。为经股动脉途径患者在术后4小时将鞘管拔除，运用手指压迫止血，时间为20分钟至30分钟，而后运用弹力绷带进行加压包扎，患者卧床休息24小时，对患者穿刺血管并发症情况进行密切的观察。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术成功率以及术后并发症情况[2]。

1.4 统计学方法

对照组和研究组患者的所有数据均通过SPSS22.0统计学软件进行收集、统计和分析，计数资料通过卡方进行检验，通过百分比进行表示；计量资料通过t进行检验，通过平均数±标准差进行表示。若检验结果显示P＜0.05，则说明差异具有显著的统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术成功率结果比较

研究组100例患者中，96例患者介入治疗成功，成功率为96.00%；对照组100例患者中，98例患者介入治疗成功，成功率为98.00%。对照组患者与研究组患者手术成功率相当，两组患者手术成功率数据比较，P＞0.05，差异不具备统计学意义。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

对照组100例患者中，共计20例患者发生并发症，其中，8例患者出血和血肿，3例患者动-静脉瘘，2例患者血管痉挛，1例患者血管迷走反射，对照组患者并发症总发生率为20.00%；研究组共计3例患者发生并发症，其中，1例患者出血和血肿，1例患者血管痉挛，1例患者血管迷走反射，研究组患者并发症发生率为3.00%。研究组患者并发症发生率显著低于对照组患者，两组患者并发症相关数据比较，P＜0.05，差异具备统计学意义。详细数据见表。

表 两组患者并发症发生情况比较

2.3 两组患者术后卧床时间比较

对照组患者术后卧床时间为13.8±5.9h，研究组患者术后卧床时间为2.8±1.6h，研究组患者术后卧床时间明显短于对照组患者，两组患者术后卧床时间相关数据比较，P＜0.05，差异具备显著的统计学意义。

3.讨论

有临床研究表明，经桡动脉介入治疗复杂冠脉病变具有手术成功率高、局部并发症少等优势，并且成功率在85%至98%之间，经桡动脉介入治疗为心脏介入开辟了全新的治疗途径[3]。经桡动脉途径优势包括：第一，穿刺部位不在患者关节弯曲处，更加容易压迫和止血，进而降低了出血性并发症发生概率。第二，桡动脉周围没有软组织，假性动脉瘤以及血肿的发生率比较低。第三，手掌能够为桡动脉和尺动脉进行双重供血，只要患者Allen’s试验为阳性，哪怕患者桡动脉闭塞，也并不会影响患者手掌供血。第四，患者体位自由，不需要平卧位，患者的痛苦比较少，依从性比较高。第五，大多数患者在造影过程中仅仅需要多功能造影管就可以完成全部冠脉造影，从根本上避免了X线照射，节约了手术时间。第六，经桡动脉介入治疗患者护理较为方便。

即便经桡动脉介入治疗复杂冠脉病变具有诸多优势，仍然需要为患者开展临床预后和护理工作。在手术前，护理人员应为患者开展心理护理，由于患者对于介入治疗的方法并不了解，再加上患者担心自身病情，很容易在不同程度上产生不安、焦虑、恐惧等心理。因此，护理人员必须要结合患者的心理素质类型、心理状态、文化程度、性格等方面为患者开展具有针对性的心理护理干预。告知患者桡动脉穿刺并不会影响术侧手功能，为患者讲述介入治疗的诸多优势，包括缩短住院时间、卧床时间、减少住院费用等，从根本上消除患者疑虑。与此同时，护理人员为患者做好各种术前检查，包括肝肾功能检查、凝血检查以及血常规检查等，为常规服用抗凝药物患者进行碘过敏试验，训练患者在床上大小便，对患者桡动脉搏动情况进行观察等。在患者手术后，护理人员为患者开展拔鞘管护理，拔出鞘管以后，护理人员将无菌纱布折叠，而后在穿刺点上方1厘米至2厘米处按压，止血以后运用弹力胶布进行局部加压包扎。包扎以后对患者桡动脉搏动情况进行观察，并且观察患者手指活动情况。护理人员给予患者24小时至48小时心电监护，明确患者是否存在心律失常情况，术后为患者常规做心电图，定时测量血压，保证患者血压平稳。为患者应用抗凝药物，并且皮下注射低分子肝素钙，对患者出血倾向进行观察。护理人员告知患者避免剧烈运动，将患肢抬高，进行腕部制动，避免患者上肢肿胀。局部进行加压包扎，时间为6小时，对化妆奈何患肢手部情况进行观察，包括温度、皮肤颜色等，对患者桡动脉搏动情况以及穿刺部位进行观察，明确是否存在皮下血肿或者渗血现象，及时为局部疼痛患者进行处理。护理人员鼓励患者多饮水，目的在于补充血容量，将造影剂及时排出。护理人员为患者开展出院指导，告知患者保证局部清洁、干燥，6个月内不要用穿刺侧肢体提取重物，避免出血，局部异常时立刻就医。告知患者遵照医嘱开展治疗，定期进行门诊复查，按时服用抗凝药物，对冠心病危险因素进行有效控制[4]。

本研究结果显示，研究组患者手术成功率（96.00%）与对照组患者手术成功率相当（98.00%），数据比较，P＞0.05，差异不具备统计学意义。研究组患者并发症发生率（3.00%）明显低于对照组患者（20.00%），P＜0.05，差异统计学意义显著；研究组患者术后卧床时间（2.8±1.6h）明显短于对照组患者（13.8±5.9h），P＜0.05，差异具有显著的统计学意义。本研究结果证实，经桡动脉介入治疗复杂冠脉病变具有显著的效果，不仅可以降低穿刺有关并发症的发生率，还可以缩短患者术后卧床时间，因此，应在复杂冠脉病变治疗过程中不断推广和运用经桡动脉介入治疗。

[1]于一，赵迎新，史冬梅，刘宇扬，刘巍，刘晓丽，贾硕，申华，彭萍安，周玉杰.准分子激光在经桡动脉复杂冠状动脉病变介入治疗中的应用[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24(10):587-591.

[2]张源，贺锐，李正恭，崔坤，陈宗宪，王筠.经桡动脉途径JL指引导管行不同开口方向右冠状动脉复杂病变介入治疗的应用评价[J].中华临床医师杂志(电子版)，2016，10(20):3131-3133.

[3]马贵洲，徐荣和，陈平，蔡志雄，朱稚丹，倪楚民，黄健强，王文亮，王莹，罗燕华.经桡动脉途径介入治疗绝经后女性冠脉分叉病变[J].广东医学，2014，35(23):3657-3659.

[4]黄群英，刘卫华，黄晓明，庞振瑶.早发和晚发冠心病患者冠脉病变特点及经桡动脉介入治疗近期效果观察[J].内科，2013，8(03):227-228+232.