经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的应用价值

吴川江 黄栋 吴刚

（1蓬安县妇幼保健计划生育服务中心 四川 蓬安 637800）（2蓬安县徐家中心卫生院 四川 蓬安 637800）

作为儿科临床常见多发性疾病，小儿腹股沟疝亦称脱肠，其主要是指患儿腹腔中脏器经其腹股沟缺损处或薄弱处后突出体表并成疝现象。根据其临床表现不同，可将腹股沟疝分为斜疝和直疝两大类，其中直疝发病率比斜疝更低。经临床实践发现，腹股沟疝于小儿群体中发病率约区于1%～4%范围内，且男性患儿发病率明显高于女性患儿，增加了2～4倍左右[1-2]。针对此，本文将以2017年1月—2018年1月本院收治的100例腹股沟疝患儿为研究对象，就经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术在其中的应用价值展开简要实验对比分析，详情报道如下。

1.研究对象资料与方法

1.1 研究对象一般资料

根据乱数表法择取2017年1月—2018年1月本院收治的100例腹股沟疝患儿进行对比实验。实验组49例，其中，33例为男性患儿，16例为女性患儿；患儿年龄1～13岁，平均年龄（4.21±0.78）岁。对照组51例，其中，34例为男性患儿，17例为女性患儿；患儿年龄2～15岁，平均年龄（4.35±0.47）岁。二者一般资料经比较无显著差别（P＞0.05）。

1.2 临床治疗方案

对照组：行常规腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术。给予全麻，后指导其取头低足高位，行脐部下缘纵切口，长度以4～6mm为宜，在气腹制造后基础上行高位结扎术，在此过程中应注意排查隐匿疝。在确认其缝合处无任何活动出血迹象后即可进行切口关闭缝合。

实验组：行经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术。予以全麻，后指导其取头低足高位，行脐中心切口，长度为4～6mm左右，置入腹腔镜，其位置处于内环体表腹横纹和疝前腹壁间，后于腹腔镜辅助下借助疝针穿过患儿内环口腹膜外层，同时将其精索血管、输精管和其腹膜分离，在疝针环绕其内环口180°基础上预留7号线线尾后将其他线路撤除体外。确保7号线固定良好后即可行体外打结，行切口闭合。

1.3 指标观察及疗效判定

对比二者手术后临床疗效，主要包括术中出血量、手术时长、住院时长、VAS评分等；于所有患儿术后3月进行回访，统计二组患儿并发症发生概率。

1.4 统计途径

2.实验结果

2.1 二者手术后临床各项指标比较

实验组患儿经手术后其术中出血量、VAS评分均明显低于对照组（差异均有P＜0.05）。详情见表。

表 二者手术后临床各项指标对比（±s）

表 二者手术后临床各项指标对比（±s）

VAS评分（分）实验组 49 8.21±1.58 35.2±3.17 4.32±0.14 2.37±0.58对照组 51 13.79±1.67 32.71±2.29 5.37±0.21 5.91±1.34 t 17.15 4.52 29.30 17.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05例数 术中出血量（ml）手术时长（min）住院时长（天）

2.2 二者手术后并发症发生率比较

实验组患儿手术3个月后总计1例并发血肿，1例出现急性尿潴留，总概率为4.1%（2/49）；对照组术后总计2例出现创口感染，3例并发血肿，3例出现急性尿潴留，1例并有阴囊血肿，总概率为17.6%（9/51）（χ2=4.70,P=0.0302）。

3.实验小结

近年来，随着现代医疗技术不断变革，尽可能减少腹腔镜手术出血量、Trocar 数目，术后瘢痕面积成为临床探究主题之一，而随着经脐单孔腹腔镜术的应用可有效实现以上目标，经实践表明，其于胆囊、肾脏、阑尾切除等手术中，具有较高临床价值，其基本实现术中创伤小、术后无明显瘢痕，进而提高临床满意度[3]。本次实验中，经采取经脐单孔腹腔镜术后，其尿潴留发生例数仅为1例，而对照组则为3例，究其原因可能是基于前者手术创伤相对较小，进而减轻术后患者疼痛感，由此降低对排尿反射不良影响。研究中，实验组术中出血量为（8.21±1.58）ml、术后疼痛评分为（2.37±0.58）分，均明显低于对照组患者；另一方面，相较常规腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术而言，采用经脐单孔腹腔镜术进一步延长手术时长，其主要因为于经脐单孔腹腔镜术中其操作难度相对更大，故而延长手术时长，然与传统将三个Trocar置入切口不同，本此实验中所采取模式可有效改善镜头遮挡问题，进而减少术中漏气事件，减少器械与镜头间不良影响。因而，本次实验中整体手术时长有所减少，进而进一步降低术中所致创伤。

综合以上可得，于腹股沟疝患儿应用经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术有助于减少术中创伤，进而可显著降低术中出血量和术后VAS疼痛评分，减少术后并发症发生概率，从而优化预后工作。

【参考文献】

[1]郭伟，王佾，宋建宁,等.自制穿刺针经脐单孔腹腔镜小儿斜疝全腹膜外疝囊高位结扎术325例报道[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2017,11(03)：189-192.

[2]张翅，王智勇，游超,等.经脐单孔腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效比较[J].齐齐哈尔学报,2017,38(06)：669-670.

[3]陈东,魏强,贾新建.经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝体会[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2017,11(02)：148-151.