可调式口腔矫正器治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析

时间：2024-05-15

杨艳

（新疆巴州人民医院口腔科新疆巴音郭楞蒙古自治州 841000）

前言

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleeping Apnea Syndrome,OSAS）属于一类睡眠呼吸疾病，临床表现为白天嗜睡，夜晚睡眠伴有呼吸暂停及打鼾等症状。如果任由OSAS疾病发展，则会威胁到儿童正常的神经、认知功能的发育与成熟。目前临床上治疗儿童OSAS的方法较多，但使用可调式口腔矫正器治疗本病的报道还不多见，因此本研究采用可调式下颌前移口腔矫正器（AOA）治疗儿童OSAS，探究相应疗效，现报道如下。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年1月在我院接受治疗的45例OSAS患儿，其中男18例，女27例，年龄6～12岁，平均年龄（8.25±1.21）岁，病程6个月～3年，平均病程（15.1±3.0）个月。所有患儿均符合OSAS诊断标准，患儿家属均知情并签署同意书。本研究得到医院伦理委员会审核批准。排除患有腺样体、扁桃体及鼻异常患儿。

1.2 研究方法

1.2.1 建立咬k蜡记录要求患儿将下颌向前伸至最大伸位70%，并保持片刻，如有不适则将下颌前伸至可耐受的最大伸位。要求患儿前牙区垂直打开距离保持在3～4mm。重复上述操作直至患儿能每次达到同一位置，然后置入蜡堤，建立咬k位置记录并拍摄头颅定位侧位片确认k蜡位置记录是否正确。

1.2.2 AOA制作在k架上分别制作上下颌固位稳定的k垫，且必须能覆盖所有牙齿的k面积唇颊面k三分之一部位。在上下k垫之间安置矢状方向的螺旋开大器，并将两个后壁分别安装在上k垫的第一磨牙腭侧的硬塑料内，前壁则分别安装在下k垫侧切牙和尖牙间的硬塑料内。

1.2.3 AOA佩戴叮嘱患儿在夜间睡眠时佩戴并在一周内适应AOA，可根据症状改善情况以及对AOA耐受程度，自行或在家长帮助下调节螺旋开大器。佩戴AOA适应后叮嘱家长携带患儿每月回院复诊一次。

1.3 观察指标

记录患儿佩戴AOA以及佩戴三个月之后的多导睡眠仪监测指标：最长呼吸暂停时间（LAT）、呼吸睡眠暂停低通气指数（AHI）以及血氧饱和度（SPO2）的变化情况。记录患儿佩戴AOA不良反应及耐受性。

1.4 统计学分析

用Excel 2007录入数据，用SPSS19.0处理分析数据。计量资料以χ2来表示，进行t检验；计数资料用频数和百分比描述，定性资料进行卡方检验。认为P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 AOA佩戴不良反应及耐受性

45例患儿在佩戴一周内均出现下前牙轻微酸胀感，1周后自行消退。1例因牙痛无法耐受AOA治疗，44例均能坚持佩戴AOA三个月以上。AOA耐受治疗率达到97.8%。

2.2 治疗前后多导睡眠仪监测指标变化情况

治疗后，患儿SPO2、AHI以及LAT指标与治疗前具有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表治疗前后多导睡眠仪监测指标变化情况

3.讨论

国内外研究显示，患儿在睡眠期间上气道狭窄、舌根后置及吸气时在胸腔负压作用下导致舌坠入咽部，进而出现上呼吸道阻塞，最终引发OSAS[1]。目前临床上治疗OSAS的方法较多，常见的为腺样体及扁桃体切除术，治愈率达到90%以上，此外还有正颌外科手术、减肥以及药物治疗等。近年来，应用可调式口腔矫正器治疗儿童OSAS正引起广泛关注。

AOA治疗OSAS的基本原理在于该矫正器可以确保患儿在睡眠状态下下颌依旧可以保持在稳定持续的前伸状态，这样有助于促使舌骨上移这样也带动软腭前移，降低了口咽部组织在睡眠时因吸气负压而导致的坍塌可能性，进而确保患儿在睡眠期间能保持呼吸通畅[2]。多导夜间睡眠仪是评价OSAS疗效的常用指标，主要监测的指标有SPO2、AHI以及LAT等，本研究结果显示，患儿佩戴AOA治疗3个月后，其SPO2、AHI以及LAT指标与治疗前具有明显差异（P＜0.05），这表明AOA改善OSAS症状明显，这与刘佳等人的研究结果相一致[3]。传统的口腔矫正器多位上下颌一体，无法根据患儿的实际需求而调整下颌前伸位置，这会给患儿的颞颌关节及下颌运动造成负面影响，影响临床疗效。而AOA在下颌磨牙区设置相应的可调节螺旋，这样患儿可参与下颌前伸位置的修正，便于达到患儿的最大耐受区，同时也提高了佩戴该装置的舒适性。