临床护理路径应用于提高耐多药结核患者服药依从性的效果研究

徐翠翠

（南通市第六人民医院（南通市肺科医院） 江苏 南通 226011）

作为传染性较强的重大疾病之一的结核病给人们带来非常大的危害，甚至可能造成死亡。伴随抗生素滥用事件的增加，耐多药菌株也不断增多，这就造成病人得病后，医生不能有效控制结核病病情[1]。因而，须进行健康宣教来增加病人对疾病的认识，提升病人的治疗顺应性，从而减少疾病感染率，提升疾病痊愈率[2]。临床护理路径(CNP)隶属循证医学，较多关注整体疗效。目前，我们医院应用临床护理路径的理论来给耐多药的肺结核病人进行健康培训，疗效显著，这次实验选择来院的50个病人分别进行普通护理和CNP健康宣教，比较二者的临床疗效，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 基本信息

选择16年2月到17年12月来我们医院进行诊治的50个耐多药肺结核病人参加实验。其中30个男病人，20个女病人；年纪分布在25到71岁的范围内，平均(51.9±1.19)岁；随机分成研究组和对照组，每组25人，比较二者的基本信息(性别、年纪、教育经历等)，没有明显差别，统计学无意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组病人进行普通药品抗结核治疗，研究组除此之外，应用临床护理路径理论，护士运用发放健康知识宣传册、幻灯片、办黑板报、讲课培训等方法向病人及其亲友介绍有关疾病的知识，详细步骤是：

1.2.1 制定健康宣传表 创建CNP小组，主要构成人员是护士长和从事临床工作时间长的护士。每隔一段时间就举办疾病健康知识学习会，提升护理品质和健康培训成效。依照耐多药结核病病人的病情拟定健康教育表，并认真依照表单内容进行护理。

1.2.2 拟定CNP表 依照肺结核病人的健康要求和CNP的要求拟定CNP表：（1）住院第一天，告知病人病区气氛、医院要求，认识负责医师和护理人员；通知病人其满足国家免费治疗的要求，消除病人对经济费用的担心，令其积极合作，早日痊愈；发给病人MDR—TB健康教育路径表，并评判过去健康知识得到途径、生活方式和卫生处理等。（2）住院2到6天，进行精神方面护理，让病人说出内心的想法；告诉病人全部检查的目的和注意要点；讲述MDR—TB病因、传染源、传播路径、易得病人群；对前1天的培训成果进行考核，依照成果进行再次教育。（3）住院后14天内，告诉病人MDR—TB的临床表现、诊疗方案、饮食、消毒隔离措施的原因和必要性及防治操作；讲述化疗的意义、准则及过程，药品的名字、类型、用量、功效及不良反应；对前1天的培训成果进行考核，依照成果进行再次教育。（4）住院后21天内，举办耐多药结核病的相关法规学习活动；对病人进行心理疏导，告诉病人维持心情愉悦的重要性，尤其是向处于婚育年龄的病人介绍婚育知识；对前1天的培训成果进行考核，依照成果进行再次教育。（5）住院后28天内，对病人进行健康知识考察，对没有了解和弄懂的知识再次进行讲解。（6）出院前一晚，告知病人回家后的医嘱，遵医嘱吃药，防治相关症状的产生；告诉病人复诊的时间和重要性；护理人员评估健康教育成果和病人满意度，同时须倾听病人及其亲友的建议。（7）回家当天，把住院时期有关的健康宣传册、卡片和处方转交病人，告知其医院电话并预留病人电话，方便护士进行随访和增加其服药顺应性，方便对病人的监督和继续护理。

1.2.3 健康培训成效评价 每隔1到3天，护士对病人进行健康知识考核，对疾病知识了解较少的病人进行再次培训，循环往复，直至病人充分了解了健康培训的知识。

1.3 统计方法

利用SPSS17.0统计学软件对所得信息进行处理分析。计数信息应用卡方检验并用百分比表示。

2.结果

研究组病人护理后的疗效显著比对照组好，差别明显（P＜0.05），统计学有意义。见表。

表 对比二者的护理后疗效（±s）

表 对比二者的护理后疗效（±s）

小组 病人满意度 服药顺应性研究组（n=25） 94.6±9.5 98.29±2.23对照组（n=25） 84.3±8.2 76.39±3.43 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

耐多药结核治愈时间大约1年或超过1年[3]，大部分耐多药结核病人因为用药时间长、药物不良反应大、疗效不好、经济压力大等因素而造成治疗顺应性不好。尤其是病人出院回家后，因为忘记医嘱而造成治疗顺应性降低。因为病人所受教育水平不高，对疾病不重视，常会不遵医嘱用药[4]。临床护理路径注意每个病人的具体病情，实施不一样的护理形式，提升了病人用药顺应性，还提升了病人对抗病魔的信心，形成了良好的生活方式。此外，督促病人持续治疗、正确用药，从而提升了疗效和病人对护理服务的满意度。因此，使用临床护理路径的能够明显提升耐多药结核病人的用药顺应性和病人满意度，对耐多药结核病人的全程治疗有重大影响。

【参考文献】

[1]梅静，孙景.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2016，7：23.

[2]张斯钰，白丽琼，谭红专，等.Morisky服药依从性量表在肺结核患者中的应用[J].中国防痨杂志，2016，32（9）：527.

[3]苏丽芳,李进升,陈恩泰,等.应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析[J].中国防痨杂志 ,2016,35(6)：456-459.

[4]冯丽文.健康教育及心理护理对耐多药结核病患者治疗效果的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,15(8)：1269-1270.