膝关节镜下关节清理修复手术对膝关节骨性关节炎的治疗效果分析

肖丰伟

（新泰市人民医院骨科 山东 泰安 271200）

骨性关节炎是临床上一种常见的退行性疾病，主要患病群体为中老年人群，并且发病部位多以膝关节居多，临床上治疗膝关节骨性关节炎的主要方式分为手术方式及非手术方式[1-2]。随着微创技术不断创新发展，膝关节镜下关节清理修复手术逐渐应用于膝关节骨性关节炎的治疗中，取得较好临床效果，本文对此进行了研究，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月至2017年2月收治的85例膝关节骨性关节炎患者临床资料作回顾性分析，随机分为研究组与参照组。其中，研究组（45例）男25例，女20例；年龄49～73岁，平均（60.12±10.45）岁；病程1～4年，平均（2.67±0.55）年。参照组（40例）男22例，女18例；年龄50～74岁，平均（60.87±10.72）岁；病程1～5年，平均（2.93±0.69）年。两组基线资料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

参照组行传统保守治疗，方法为：（1）首先观察患者关节腔内是否存在积液，若关节腔内存在积液，则将积液彻底抽出。（2）将2.5ml的玻璃酸钠注入患肢膝关节腔内,随后使用无菌敷贴对针口进行保护，预防针口感染；（3）指导患者作膝关节伸屈训练25次，确保玻璃酸钠均匀分布于膝关节腔内。

研究组行膝关节镜下关节清理修复手术治疗，具体方法为：（1）选择患肢髌韧带外侧作为入路口，置入膝关节镜，对膝关节进行仔细探查，确认病变性质、程度与位置；（2）根据根据患者实际病灶情况切除滑膜组织，同时将剥落的软骨和游离体摘除；（3）修复受损半月板，可根据实际情况将其切除，最后清除腔内骨赘，直至膝关节面平整；（4）用生理盐水反复冲洗关节腔内，直至彻底清除腔内的剥落碎屑与游离物质；（5）置入引流管，常规缝合创口，最后使用弹力带包扎膝关节，至此，手术结束。术后进行常规感染防治，并在术后1d对股四头肌腱进行锻炼，2d后拔除引流管，4～6d可下床活动。

1.3 观察指标及评定标准[3]

观察并比较两组术前、术后膝关节疼痛程度以及膝关节功能状况。其中，疼痛程度使用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评分，总分0～10分，分值与疼痛程度成反比例关系；膝关节功能以美国膝关节协会（AKS）的综合评分为标准，总分0～100分，分值与膝关节功能成正比例关系。

1.4 统计学处理

所有数据均使用统计学软件包SPSS21.0进行分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示，若P＜0.05，则两组比较差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组VAS评分比较

术前，研究组VAS评分（7.82±0.75）分，参照组（7.64±0.72）分；术后3个月，研究组VAS评分（2.67±0.83）分，参照组（3.82±0.62）分，两组术后3个月的VAS评分均显著低于术前，且研究组显著低于参照组（P＜0.05）。

2.2 两组AKS评分比较

两组术后3个月、6个月、9个月的AKS评分均显著优于术前，且研究组显著优于参照组（P＜0.05），详见表。

表 两组AKS评分比较（±s，分）

表 两组AKS评分比较（±s，分）

注：与术前比较，aP＜0.05；与参照组比较，*P＜0.05。

组别 术前 术后3个月 术后6个月 术后9个月研究组（n=45） 39.25±4.32 66.72±5.45a*82.76±6.42a*90.43±6.83a*参照组（n=40） 39.65±4.45 54.37±4.82a 67.56±6.77a 74.63±5.92a

3.讨论

膝关节骨性关节炎是以关节表面软骨丢失、破坏、变性及周围软骨骨质再生等特征为主的一种骨性关节炎慢性疾病。若该病未进行及时治疗，发展到一定程度后将造成患者膝关节功能障碍，严重时甚至出现致残现象。

本次研究结果显示，研究组术后3个月、6个月、9个月的膝关节功能评分以及术后3个月的VAS评分均显著优于参照组，表明将膝关节镜下关节清理修复手术应用于膝关节骨性关节炎患者中具有显著疗效。原因分析为：关节镜是临床上一种用于诊治关节病的内窥镜，可直接观察患者关节内部病理结构及病变状况。在膝关节镜下进行关节清理修复手术可有效清除炎性滑膜、钙磷结晶、游离体、软骨碎屑和炎性物质，对关节起到调节酸碱度、抑制关节液渗透等作用，以此促进关节内部正常分泌滑液，为促进关节功能恢复提供有利环境。通过修复或切除受损半月板以及退变关节软骨，可有效清除滑膜皱壁和骨赘增生，使原有关节磨损面得到缓解，进而减轻关节内损伤，预防关节功能减弱。同时，术中对关节腔内使用大量生理盐水冲洗，不仅能有效清除腔内碎屑，还能改善膝关节腔内环境，有助于关节软骨进行自我修复。另外，膝关节镜下关节清理修复术手术符合微创理念，具有手术创伤小、瘢痕小、感染发生率低等优点。由于受到时间与样本例数的限制，关于两组患者术后并发症的发生情况，有待进一步临床研究。

综上所述，膝关节镜下关节清理修复手术应用于膝关节骨性关节炎患者中，可有效减轻膝关节疼痛程度，促进膝关节功能恢复，临床疗效确切，且远期疗效比传统保守治疗更佳。

【参考文献】

[1]冯帅.关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎79例疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(22)：59-60.

[2]万松.关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J].医学理论与实践,2015,28(13)：1761-1762.

[3]郑健,付美清,赵敏,等.膝关节镜下关节清理联合腓骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效[J].中国骨与关节损伤杂志 ,2017,32(10)：1075-1076.