急性白血病患者化疗后合并囗腔感染的护理体会

王璐璐

（苏州大学附属第二医院 江苏 苏州 215000）

急性白血病是一种恶性克隆性疾病，化疗可有效缓解患者的临床症状，延长其生存期，但会出现胃肠道反应、骨髓抑制、细胞溶解综合征、口腔感染等并发症，严重影响生存质量[1]。口腔感染可导致患者营养缺乏、水及电解质紊乱和低蛋白血症，甚至影响其免疫功能，导致全身性感染进一步加重，进而危及生命[2]。因此，有效防控口腔感染和加强口腔护理对于急性白血病化疗后的患者尤为重要。以往临床上常采用碳酸氢钠漱口液漱口并结合局部涂用药物的方法进行护理，我院在其基础上对患者实施口腔强化护理，效果令人满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2016年12月经我院确诊为急性白血病的住院患者70例作为研究对象，均于化疗后合并口腔感染，其中男39例，女31例，年龄18～68岁，平均（39.4±11.6）岁。按入院先后顺序分为观察组和对照组，每组35例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 化疗后给予常规抗感染治疗，按传统护理方法给予碳酸氢钠漱口液漱口，局部涂用碘甘油、制霉菌素软膏等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予口腔强化护理：（1）化疗期间健康教育：向患者及其家属介绍化疗直接损伤、化疗药物、侵入性操作等致口腔感染的原因及其后果，告知其相关防治措施。督促患者在饭后使用软毛刷清洁口腔，适当控制刷牙力度，避免损伤牙龈等薄弱组织，所使用牙刷每2周消毒清理1次；（2）合理使用漱口液，密切观察口腔状况。给予甲硝唑或制霉菌素液含漱，每日进行2次生理盐水口腔护理，严密监控口腔状况，观察其是否有白膜、破溃、浓点等病变；（3）规范生活方式。治疗期间禁烟酒、注意饮食，多喝水、多漱口，视情况给予预防性药物。

1.3 观察指标

1.3.1 口腔疼痛缓解率和创口愈合率 经治疗和护理干预后调查并统计患者口腔疼痛缓解和创口愈合情况。

1.3.2 焦虑情况 采用焦虑自评量表（SAS）评价化疗后患者的心理状态，总分80分，低于50分为正常，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 口腔疼痛缓解和创口愈合情况

经护理干预后观察组患者疼痛缓解率和创口愈合率均高于对照组，比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者口腔疼痛缓解和创口愈合情况比较[n（%）]

2.2 焦虑情况

观察组正常患者占比高于对照组，重度焦虑占比低于对照组，比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者焦虑情况比较[n（%）]

3.讨论

急性白血病主要有贫血、出血、感染和白血病浸润等临床表现，据文献报道我国目前每年新增白血病40000例以上[3]。造血干细胞移植为当前治疗该病的最佳手段，但很多患者因经济状况或供体原因无法及时接受治疗，化疗仍是绝大多数白血病患者的主要治疗手段。大剂量糖皮质激素、广谱抗生素和免疫抑制剂的使用会导致敏感菌被抑制或杀灭，同时不敏感的真菌会大量繁殖，极易引发口腔感染，成为白血病化疗后的常见并发症，其不仅具有潜在危险性，随着病情发展还会严重影响患者的生存质量，甚至危及其生命。目前，对于急性白血病化疗后合并口腔感染尚缺乏有效防治手段，口腔护理是维持口腔卫生和防治感染的重要措施[4]，研究证实采用必要的口腔护理手段进行口腔护理可改善口腔护理质量，预防口腔感染，改善患者预后[5]。

急性白血病患者化疗后常会出现骨髓抑制，患者体内中性粒细胞数量明显下降，自身抵抗力和免疫力低下，导致其口腔清洁功能降低，菌落繁殖增多，极易引发真菌感染、黏膜溃疡等口腔感染类疾病，加之患者普遍对疾病相关知识以及如何防止口腔感染缺乏了解，因此在化疗期间进行健康教育十分必要。合理使用漱口液可调节口腔pH值，提高组织表面杀菌剂的有效浓度，抑制细菌生长，有效防控口腔感染。而规范行为方式、进行饮食护理可避免因不良生活习惯引发口腔感染，同时可改善营养，促进组织愈合，提高患者机体抵抗力。本研究发现，经强化口腔护理后观察患者口腔疼痛缓解和创口愈合情况均好于对照组，不良情绪也得到有效缓解，提示实施强化口腔护理可有效缓解口腔疼痛，促进创口愈合，并缓解其不良情绪，与既往报道相符[6]。

综上所述，加强口腔护理是缓解急性白血病化疗后合并感染患者口腔疼痛、促进创口愈合和改善其心理健康状况的有效方式，具有临床推广应用价值。

[1]梁利杰，梁华杰，孙慧.急性白血病患者化疗后感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3744-3746.

[2]吴绮珣，仇蓉，刘吉子，等.口腔、肛周强化护理在白血病化疗后预防感染中的应用价值[J].中国当代医药，2015，22（2）：187-189.

[3]薛阿利，俞康，冯爱梅，等.急性白血病医院感染危险因素及防治对策[J]. 中华 医院感染学杂志，2014，24（9）：2180-2182.

[4]王灿飞.预防急性白血病患者化疗期感染86例强化护理探讨[J].中外医学研究，2014，12（26）：13-14.

[5]姚素玉．白血病化疗后感染护理干预效果的研究[J].中华全科医学，2013，11(8):1304－1305．

[6]兰利芬.碳酸氢钠与制霉菌素液交替漱口预防白血病患者化疗后口腔真菌感染的疗效观察[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（S1）：268-270.