应用品管圈降低骨科卧床患者便秘发生率的实践

王玉莲 武林 袁冬梅

（乐山市市中区人民医院 四川 乐山 614000）

引言

便秘是一种常见病、多发病，它不仅给住院病人带来心理上的痛苦，同时对术后的康复亦产生不利影响。骨科患者由于牵引固定及手术原因，75%左右的患者需要长期卧床，成为便秘的高危人群[1]。因此我科于2017年成立品管圈小组，通过活动后，卧床患者的便秘发生率明显降低，取得了较好的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月本科卧床患者40例及2017年5月22日至7月9日改善后的卧床患者63例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组，共有圈员11名，护士长担任辅导员，圈长1名，其中主管护师1名，护师5人，护士3人，主治医师1人，营养师1人。采取投票法设定圈名为“舒畅圈”，活动时间为2017年3—8月。

1.2.2 选定主题 辅导员采用“头脑风暴法”将临床工作存在的问题进行收集，根据可行性、迫切性、圈能力、上级政策4个评价项目，确定“降低骨科卧床患者便秘发生率”为活动主题。

1.2.3 现状把握 根据骨科特点自行设计卧床患者排便情况查检表，调查本科2017年4月1日—30日卧床患者的排便情况，将数据进行整理汇总，计算出骨科卧床患者便秘发生率为67.50%。

1.2.4 目标设定 依据目标值公式，目标值=（现状值×改善重点×圈员能力）=34.40%。由此得出降幅=（现况值-目标值）/现况值×100%=49.04%。

1.2.5 解析 通过对现状调查的40例卧床患者进行原因分析，然后绘制鱼骨图，确定发生便秘的因素包括：患者因素、医护因素、环境因素及药物因素。根据二八法则确定骨科疾病影响、排便习惯及环境改变、药物因素及饮食不当为发生便秘的真因。

1.2.6 对策拟定及实施 针对原因采用头脑风暴法，提出对策方案，再对提出的方案根据可行性、经济性及圈能力进行评分，最终确定三大对策群组，每个对策群组都有相应的细化对策方案，具体如下。

1.2.6.1 指导病人健康的生活方式 针对排便习惯及环境的影响（1）指导患者早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免紧张。（2）指导患者睡前禁止吃食物，以减轻胃肠负担，因而减少腹压。（3）坚持每日做一次肛门收缩活动。（4）尽量保持病房安静、卫生、减少人员流动，排便时使用隔帘。

1.2.6.2 医护合作模式 针对骨科疾病影响、疼痛影响（1）每日医护一体化查房1次，根据病人情况确定下床时间，如不能下床者，指导床上多活动，除骨折处外，其余肢体、躯干都应作相应的活动，如抬臀、肢体活动、腰背肌活动以及腹部按摩，每日三次，定时操作。（2）对纳入标准的患者进行充分评估，明确患者发生便秘的高危因素，实施个性化的护理干预。（3）对疼痛评估属于中度、重度的患者及时与医生沟通，实施疼痛治疗。

1.2.6.3 建立医疗、护理、营养联合宣教模式 针对缺乏专业营养知识指导（1）营养科医师每日对纳入标准的患者进行饮食宣教。（2）与医生沟通，在病情允许的情况下，尽量缩短病人的禁食时间。（3）指导患者每日饮水量＞2000ml，不得忽视便意。（4）指导患者进食要有规律、定时定量、饭菜新鲜可口，进食不能过快，忌辣椒食物。

2.结果

2.1 品管圈实施后的有形成果

对策实施后，于2017年5月22日至7月9日对本科63例卧床患者进行调查，便秘发生率为30.16%。目标达成率112.81%，改善幅度为55.32%。

2.2 品管圈实施后的无形成果

通过以解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度等8个项目为评分标准，每项最高5分，最低1分，评价对比改善前、后无形成果的成长情况。结果显示，改善后的无形成果每一评价项目均高于改善前。见表。

表 品管圈实施后无形成果数据情况

3.讨论

品管圈是在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，灵活应用科学统计工具及品管手法，来解决现场、管理、文化等方面发生的问题及课题[2]。

多学科的协作围绕“以病人为中心”服务宗旨，不仅发挥了各专业的专业特长，而且杜绝了医护信息不对称、口径不一致给患者造成的困惑。整个活动过程中，品管圈成员充分发挥主观能动性，既分工又合作，切实解决临床问题，不但增强了团队凝聚力，也让圈员学会应用品管手法参与质量管理[3]。

综上所述，通过本次品管圈活动，降低了骨科卧床患者便秘发生率，解除了便秘给患者身心带来的痛苦，促进疾病的早日康复，提高了患者满意度，也提升了医务人员的团队协作能力，值得临床推广。

[1]霍丽萍.骨科患者压疮发生的常见因素及预防措施[J].临床合理用药.2012,5（IC）:133-144.

[2]潘海燕.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012,22

[3]李慧波.骨科便秘患者的护理措施［B］.世界最新医学信息文摘，2016,16（13）；227-228.