椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症围手术期管理体会

时间：2024-05-15

黄金星张浩文波江涛

（成都市新都区中医医院骨伤一科四川成都 610000）

我科室从2016年4月开展微创手术，取得了良好的效果。目前利用椎间孔镜的方式是骨伤一科阶梯式诊疗的关键技术。它只用切开皮肤8mm，对患者正常的腰椎的影响也更小，患者手术之后恢复迅速。我们科室根据髓核突出的多样性，利用侧卧位的方式展开椎间孔的进出，将病灶移除，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 普通资料

新都区中医医院在2016年四月之后的一年内，截止到2017年四月，男45 例，女33 例。患者均有典型的腰腿疼症状, 伴有小腿麻木。

1.2 手术方法

所有患者全部采用侧卧位，术前标记棘突中线和患侧髂嵴线，目的在于标出进针点。C型臂正位透视,经皮肤至关节突尖部，注射局部麻醉药，逐层浸润麻醉，穿刺放置导丝，依次扩张软组织，C臂机定位下穿人导针,切开皮肤8mm,将TOM针经椎间孔打入下位椎体后上角，进入硬脊膜前间隙靶点，用4mm、6mm、8mm钝头骨钻扩孔，建立隧道、将导杆插入通道内,放置德国MaxMoreSpine内镜系统,安置工作通道、镜头、连接成像系统,生理盐水灌洗。射频止血、清除碎屑。保护显露区域内硬膜囊及神经根,摘除突出的髓核,沿神经根周围探查,使神经完全松解,神经根表面血管充盈，搏动恢复，患者自觉下肢疼痛症状完全缓解。

1.3 围手术期管理方法

1.3.1心理护理我科室的椎间孔镜是一种新技术。很多即将进行手术的患者对手术的过程和预后效果有些顾虑，所以手术前主刀医生会告知患者和家属此技术的主要方法的术后需要注意的关键，消除他们的顾虑。让患者与术后患者交流沟通,消除不良情绪, 调整好心态积极配合。

1.3.2术前检查术前我科室常规检查心电图、DR（胸片、腰椎动力位片）、腰椎CT、腰椎MRI、凝血常规、血常规，还要进行手术前的筛查、对肝肾功能进行检测。同时对于年龄较大的患者进行常规的心脏超声检查确保能够进行手术。

1.3.3术前训练入院即告知患者戒烟，以免术中咳嗽影响手术。训练有效咳嗽和深呼吸。术前如有口服阿司匹林药物者，应停药7天后方可手术。手术前医生和护士要对患者进行在床上的排泄方式的指导和练习，以此训练患者的腰背肌肉和直腿抬高还有抬高胸部，悬空腹部等的动作，以便进行手术。术前禁饮食4小时。指导患者正确佩戴腰围的方法。患者腰部及患侧臀部避免进行局部侵入性操作，保证皮肤的完整性。

1.3.4病情观察手术结束后要对患者的生命体征进行24小时监测。观察患者下肢的运动情况，询问患者对其下肢的感觉，例如疼痛或者麻木的感觉有没有缓解或者好转。

1.3.5饮食护理手术采用的是局部麻醉的方式，所以手术结束后不需要绝对的禁食。医生和护理人员要指导患者吃一些营养含量高，容易消化的食物。

1.3.6功能锻炼需要根据每个患者术后恢复的不同情况制定独特的锻炼规划，提出对不同患者适用的高效科学的锻炼意见与建议。例如直腿抬高训练、腰背肌的锻炼等等。锻炼目的在于提高术后高腰背肌的力量，有利于患者术后恢复脊柱的稳定。

1.3.7出院指导我科室所有患者出院后佩戴腰围4周，术后第2周，患者可适当增加活动，以不感到疲劳为度。患者出院后第3周，可正确戴腰围从事轻松的工作，禁止搬抬重物。患者出院后大约四周左右，就可以恢复正常活动包括提袋子各种早锻炼等等。患者出院后3个月，可正常生活。指导患者睡硬板床，腰部不要过度屈和伸运动，患者侧卧和俯卧位时床垫要平[2]。加强腰背肌功能锻炼，循序渐进，增加脊柱肌力，减少复发。注意饮食，加强营养，注意保暖，避免受伤，保持良好的心情，促进身体康复。防止久坐，防止弯腰负重，学会使用坐便器。若出现咳嗽及便秘，需及时处理。避免长时间驾驶，改正长时间玩电脑、手机及打麻将的不良习惯。