纳洛酮与阿托品治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭病人的临床疗效

向云川 王万友

（射洪县人民医院 四川 遂宁 629000）

有机磷农药中毒是临床上常见的急症，患者中毒后病情一般较为凶险，未得到及时有效治疗的情况下很容易导致患者死亡。在患者中毒后发生呼吸衰竭时，一般是重度急性中毒引起的混合型呼吸衰竭，患者发生死亡的风险会明显上升，因此在其入院后必须要及时采取有效的方式改善其临床症状，防止患者死亡[1]。本研究对纳洛酮与阿托品治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭患者的临床疗效进行分析，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2014年6月到2016年12月期间于我院接受治疗的有机磷农药中毒患者80例作为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。对照组男23例，女17例，患者的年龄在15～78岁，平均年龄（39.62±9.85）岁。试验组男21例，女19例，患者的年龄在16～75岁，平均年龄（39.47±9.72）岁。两组患者的性别和年龄等基本资料相比P＞0.05，与对比研究的要求相符。

1.2 方法

两组患者入院后均采用常规治疗措施，其中主要是给予患者复苏治疗、洗胃处理、导泻处理、心肺功能维持，以及机械通气等措施。给予对照组患者阿托品治疗，其中主要是按照5μg/kg·min的标准使用阿托品进行微量泵注，达到阿托品化后按照2μg/kg·min的标准进行剂量维持。

在对照组的基础上给予试验组患者纳洛酮治疗，其中主要是使用0.8～1.2mg纳洛酮进行静脉滴注，维持剂量为0.01mg/min，阿托品化后维持量为10mg，延长给药时间10～15min。治疗过程中根据密切关注患者的病情变化情况，并根据实际情况调整治疗方案。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的肾功能各项指标变化情况，并对两组患者并发症发生情况进行观察。

1.4 数据处理

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件完成，其中分别采用百分率（%）和（±s）表示计数资料与计量资料，分别采用χ2检验和t检验完成对两组数据组间对比的统计学检验，P＜0.05时表示两组数据组间对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后的肾功能指标比较

试验组患者治疗后肾功能各项指标明显优于对照组，两组数据相比P＜0.05，如表1所示。

表1 两组患者治疗后的肾功能各项指标对比（±s）

表1 两组患者治疗后的肾功能各项指标对比（±s）

尿素氮水平（mmol/L）组别 尿蛋白定量（mg/d）肌酐水平（μmol/L）试验组 96.87±34.28 5.72±1.54 113.25±33.56对照组 134.85±52.74 6.97±2.15 138.67±36.52

2.2 两组患者并发症发生情况比较

试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组数据相比P＜0.05，如表2所示。

表2 两组患者的并发症发生情况对比[n（%）]

3.讨论

有机磷农药中毒一般是因为患者误食含有有机磷农药的食物、有机磷农药经皮肤进入机体，或经呼吸道进入体内所致。其中患者口服药物后一般在10min～2h内发病，经皮肤吸收药物后一般在数小时或6d内发病。根据临床上对有机磷农药中毒患者的观察，其在中毒后一般会出现明显的神经功能损害，表现出胆碱能兴奋或危象，之后出现中间综合征及迟发性周围神经病，严重时导致患者死亡[2]。

根据临床研究，有机磷毒物进入人体后会迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，导致胆碱酯酶水解乙酰胆碱的功能丧失，之后出现胆碱能神经递质大量聚集的情况，并作用于胆碱受体，患者因此而出现神经功能紊乱，其中尤其是呼吸功能障碍，严重时导致患者发生呼吸衰竭和缺氧死亡[3]。针对有机磷农药中毒患者呼吸衰竭的实际情况，在其中毒后应尽快为其清除体内的毒物，其中主要是采用洗胃、灌肠、吸附剂、血液净化等方式完成。之后需要联合应用解毒剂和复能剂对患者进行治疗，从而改善患者的中毒症状。

阿托品是临床上用于有机磷中毒治疗中的常见药物，其属于M胆碱能受体阻滞剂，其能够有效促使呼吸中枢神经兴奋，使昏迷患者尽快苏醒，是有机磷中毒治疗中效果显著的解毒剂。纳洛酮是一种特异性类阿片拮抗剂，通过静脉注射的方式进入人体后能迅速发挥药效，解除呼吸抑制并具有催醒作用。联合应用阿托品与纳洛酮治疗有机磷农药中毒时，采用静脉持续给药的方式能有效提升阿托品的作用，并改善患者的呼吸抑制症状，让患者的临床症状得到有效改善。同时，持续给药具有恒量的特点，能够有效缩短阿托品化的时间，降低患者发生反跳的几率，并且不会对患者的心脏和肾脏等脏器造成损伤，能有效减少患者的并发症。

本研究对纳洛酮与阿托品治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭患者的效果进行分析，其中试验组患者治疗后的肾功能各项指标均优于对照组，并且试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组数据相比P＜0.05。说明纳洛酮与阿托品治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭的效果显著，值得在临床上推广应用。

[1]佘正忠.重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者ICU治疗效果研究[J].中国全科医学,2016,(S1):130-131.

[2]汤超,华文良.阿托品和纳洛酮治疗有机磷中毒呼吸衰竭的效果观察[J].贵州医药,2016,(05):494-495.

[3]郑炎标,刘宇智.22例重度有机磷中毒致急性呼吸衰竭的临床分析[J].内蒙古中医药,2014,(18):21-22.

[4]张杰清.阿托品、长托宁在重度有机磷农药中毒合并呼衰的急救比较性研究[J].中外医疗,2014,(10):131-132.