TURBt联合术后灌注化疗治疗浅表性膀胱癌的效果分析

周静

（四川省营山县人民医院泌尿外科 四川 南充 637700）

膀胱癌是我国较常见的一类泌尿系统的恶性肿瘤疾病，据临床调查研究显示，约有70%～80%患者属于浅表性膀胱癌，且男性患病率明显高于女性[1]。在临床上治疗膀胱癌的主要的首选治疗方法是尿道膀胱肿瘤电切术，在临床中得到认可并广泛应用。但经随访调查后，存在30%～50%的复发率，严重影响患者的生活质量，同时增加患者的经济负担及心理压力。临床上术后给予灌注化疗，对降低复发率，延长复发时间具有一定的临床优势[2]。本文主要针对浅表性膀胱癌患者采用尿道膀胱肿瘤电切术+术后灌注化疗的临床效果进行探讨，希望汇总的数据结果能为临床提供借鉴。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2015年10月-2017年4月收治的膀胱癌患者72例，所有患者均给予尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）进行治疗，所有患者患者男女比例=54:20，年龄在40～69岁之间，平均年龄（49±5.4）岁，平均病程（9.5±2.6）d，根据WHO分级标准：包括G1期31例、G2期25例、G3期16例；UICC分期包括：T1期48例、Ta期24例；术前膀胱镜检查显示：单发性肿瘤47例，多发性肿瘤（出现2个及其以上的细小病灶）25例，肿瘤直径＞3cm患者24例，肿瘤直径≤3cm患者48例。所有患者经常规检查后显示：心、肺、肝、肾等功能基本正常，并且患者签署知情同意书方可纳入样本。

1.2 治疗方法

所有患者入院后首先进行常规检查，包括血常规、腹部彩超、心电图等各项基础指标符合标准，然后给予膀胱镜检查，确诊该疾病，并给予基础支持性治疗，例如术前应用抗生素控制感染等。所有患者均给予尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗，具体步骤如下：首先冲洗膀胱，进行局部麻醉，再应用Wolf电切镜进行手术治疗，连接膀胱镜与电视图像，通过尿道将膀胱镜置入膀胱病灶部位，可以对病灶肿瘤的大小、形态以及位置等进行具体观察，同时引导Wolf电切镜按照一定的顺序将病灶肿瘤由小到大从根部进行切除，对肿瘤扩散的其它粘膜组织病变也进行切除，保证电切深度达到膀胱肌层，最后进行止血。所有患者在术后均给予膀胱灌注化疗，多给予药物吡柔比星（生产企业：深圳万乐药业有限公司，国药准字H10930105）进行灌注化疗，进行常规消毒后，将导尿管置入膀胱内，将10mg+10ml5%的葡萄糖注射液进行溶解后注入，然后每5min更换一次体位，灌注药物在膀胱内保留30分钟左右后可自行排尿，1周1次，共治疗8周[3]。

1.3 观察指标

观察浅表性膀胱癌患者经治疗后1年，患者进行彩色多普勒超声检查、膀胱镜及盆腔CT检查等方式进行再次复查后不同分期、分级、肿瘤大小的预后复发率。

1.4 统计指标

汇总所有患者的资料，数据结果均采用SPSS 22.0版分析与处理，其计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用样本χ2进行检验，统计指标显示存在差异（P＜0.05），并纳入了统计学范畴。

2.结果

不同分期、分级、肿瘤大小经治疗后患者的预后复发率进行统计，存在差异，P＜0.05。详细内容可见表1。

表1 复发率统计[n/%]

3.讨论

膀胱癌是临床泌尿科较常见的恶性肿瘤疾病之一，且男性发病率远高于女性，且该疾病的发病率位于泌尿系统肿瘤疾病首位。经大量的研究显示，浅表性膀胱癌的发病率约占总发病率的70%～80%需左右，且发病率持续呈升高趋势。膀胱癌具有多中心生长繁殖的特性，主要与肿瘤的多中心起源有关，也可能与同一克隆肿瘤的传播有关。目前，在临床上治疗浅表性膀胱癌疾病首选方式尿道膀胱肿瘤电切术，该操作简单方便，置入膀胱镜可以清晰的反映膀胱内部病变大小、部位、形态、分期及其周围组织的病理改变等，然后对术中操纵进行全程监控，可以更准确的切除全层膀胱组织及其周围的淋巴细胞，防止癌细胞转移至别的组织。同时应用该方式治疗，其手术创伤小，疼痛较轻，术中出血量少，患者可以耐受，术后不易发生感染，可以促进患者快速的的康复，其近期疗效较好。但治疗后5年左右其复发率较高，影响患者的日常生活质量，增加患者的困扰，同时也成为临床泌尿科疾病治疗的一大难题。临床研究主要积极致力于减轻患者痛苦及经济负担。相关研究统计显示，与肿瘤复发的可能因素包括：（1）病理分级越高，复发率越大，预后越差；（2）肿瘤直径越大，复发的可能性越大；（3）临床分期高，其治疗预后差，也极易复发；（4）肿瘤病灶越集中，说明其浸润程度高，复发率也较高。通过本文研究结果显示，多发性肿瘤复发率为46.73%远高于单发性11.72%，G3期复发率为86.6%远高于G1期16.31%，直径＞3cm的复发率为60.17%高于直径≤3cm的12.09%。

目前，给予尿道膀胱肿瘤电切术后，再辅助给予膀胱腔内化疗药物灌注治疗，化疗药物浓度可以充分能达到膀胱上皮细胞内，提高吸收的药物浓度，增强肿瘤细胞的敏感性，更有利于控制肿瘤细胞的生长繁殖，且毒副作用相对较小。吡柔比星（THP）属于一类新型蒽环类的抗肿瘤抗生素，主要是在阿霉素氨基糖的4位上联合四氢吡喃后，形成蒽环类抗生素，这一临床结构的改变，进一步增强药物的抗癌活性，可以有效的抑制肿瘤细胞生长，并且诱导肿瘤细胞凋亡。通过其在机体内直接嵌入 DNA双链间，然后抑制DNA聚合酶，阻断DNA复制、转录等过程，可以在G2分期时终止细胞的分裂，从而促进肿瘤细胞死亡。浅表性膀胱癌术后灌注治疗一种较为理想的药物提供 了理论依据。

综上所述，针对浅表性膀胱癌患者，给予TURBt+术后灌注化疗联合治疗的临床疗效与分期、肿瘤直径大小及分级等相关，应用化疗药物可以降低复发率，改善预后效果，临床推广应用价值较高。

[1]龚强,朱金海,张小马,等.TURBt联合术后灌注化疗治疗浅表性膀胱癌的疗效分析[J].安徽医药,2014(11):2122-2124.

[2]刘文政,谢群,蒋善福.经尿道膀胱肿瘤电切术后不同药物膀胱灌注化疗对50例浅表性膀胱癌患者疗效及生存预后的影响[J].上海医药,2016,37(23):32-35.

[3]兰海河,张战宏,胡新红.经尿道膀胱肿瘤电切术后三种化疗方案治疗浅表性膀胱癌的疗效及安全性比较[J].实用癌症杂志，2016,31(12):2044-2046.