气管切开病人排痰方法的护理进展

曾俊喜

（广西钦州市第一人民医院 广西 钦州 535099）

气管切开术作为一种有创性气道构建术，其护理方式一直是医护人员重点研究的重要课题[1]。术后护理和并发症的预防是挽救患者生命的关键[2]。因此，加强气管切开术后护理和预防并发症务必加强呼吸道的管理，而气道管理需要从吸痰、排痰操作开始，吸痰操作是指用吸痰管通过气道将滞留在呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法[3]，是临床气道管理中最基本、最常规的护理操作[4]。影响吸痰安全性及有效性的因素很多，笔者就如何掌握吸痰的时机、吸痰管的选择、无菌技术操作规范等方面进行综述。

1.掌握吸痰的时机

人工气道的建立，适时吸痰是保证呼吸道通畅的关键。在下列指征下，需及时进行吸痰操作：（1）呼吸音减弱；（2）气管导管口有分泌物；（3）可闻及痰鸣音和呼吸哮鸣音；（4）气道压力突然增高；（5）排除其他原因的血氧饱和度下降；（6）出现呛咳反射；（7）患者主诉呼吸不适，需要吸痰[5]。对于重型颅脑损伤评分≤8分者，其吸痰指征较一般气管切开患者有所差异，我院神经外科对此类患者一般主张用呼吸机辅助呼吸。

2.吸痰管的选择

吸痰操作中选择大小适宜的吸痰管对确保吸痰效果至关重要[6]。实践体会成人的吸痰管外径应小于患者使用的气管切开套管内径或气管插管的50%为宜，儿童用管外径应小于50%～60%，婴儿用管外径应小于70%[7]。也有报导一般选用硬度适中、表面光滑内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管或用专制的吸痰管[8]。

3.气道湿化及痰液稀释

气管切开后，空气进入不再经过上呼吸道，空气的加热，湿润及灰尘和微生物过滤过程都失去了，有实验证明[9]，气道湿化程度越低，而肺部感染率越高，因此，加强气道湿化的目的是使气管分泌物稀释，以有利于吸引咳出，减少痰沉积和细菌繁殖。我院采取气管持续滴入法，用生盐水100ml加同量5%碳酸氢钠混匀连接输液器，排气后弃去针头连接内套管，插入气管套管内3～4cm，并用胶布固定于气管套口外侧壁，然后根据痰液的黏稠度确定湿化量每分钟4～6滴。有报导采用0.45%的盐水湿化效果优于生理盐水，吸入后在气道浓缩接近生理盐水，对支气管没有刺激作用。储冬吟，秦小夜的研究[10]采用气管切开面罩湿化法，以氧气为驱动力，湿化瓶用灭菌注射用水在氧气造成的压力下直接变成小颗粒，同时湿化液在氧气的驱动下亦形成气雾，二者均能随着患者呼吸均匀地进入气道深部，对气道刺激小，不易引发刺激性咳嗽[11-13]。与间断呼吸道湿化法比较，气管切开面罩湿化法可使湿化液与痰液充分混合，起到更好的稀释作用，利于痰液的排出，从而减少吸痰次数[14]。

4.吸痰技巧及负压

吸痰是气管切开术后保持呼吸道通畅的关键护理操作，吸痰频率应根据患者血氧饱和度，痰液的量来掌握，手法正规，吸痰动作轻、稳、准、快，每次吸痰前要先吸入纯氧分，可以改善吸痰过程中造成的缺氧。吸痰前后给予吸氧，可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧，即吸痰前予吸纯氧5分，吸痰结束后5分内仍给予纯氧吸入[15]。吸痰时插入吸痰管的深度比气管切开插管长1～2cm，将吸痰管徐徐插入套管由浅入深，插入气管不做吸引，待吸痰管达一定深度向上提取时方可缓慢吸引[16]。

总之，将患者出现呛咳反应或听诊肺部痰鸣音作为最佳吸痰时机受到越来越多认可，其临床实际意义较强[6]，做好吸痰及气道湿化保持呼吸道通畅，预防感染，可有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

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