足部软组织缺损显微外科修复的临床分析

胡其恭 马琳 刘国江 蒋洪 代杰

（四川省宜宾骨科医院 四川 宜宾 644000）

足部为人体负重的关键部位，在人们的日常生活与工作中，足部是最重要的肢体负重部位[1]。由于外伤、疾病等导致足部皮肤缺损，容易伴软组织溃疡、继发感染等现象，再加上足部皮肤相较于其他部位，皮肤层较厚，皮下组织相对致密，如果发生足部软组织缺损，在进行修复治疗时，成功率并不特别高；如果处理不当，会对足部功能与足部外形造成影响，不利于足部缺损患者的生活质量提高。近几年有研究显示，显微外科修复对足部软组织缺损修复治疗效果较好，对保护足部组织有重要作用，有利于恢复外形及功能，提高患者的生活质量[2]。此次研究为了观察显微外科修复对足部软组织缺损的临床作用，选择18例足部软组织缺损患者进行临床治疗与分析，主要内容见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2013年6月—2016年6月期间收治的18例足部软组织缺损患者作为此次研究对象，一般资料如下：入组患者年龄处于19～67岁，平均年龄（35.2±4.5）岁，其中男性患者11例，女性患者7例；致伤原因：农耕机绞伤5例，碾压伤4 例，交通事故3 例，其他6例；18例患者中包括：4例外踝皮肤缺损合并骨裸露患者，4例足跟皮肤缺损患者，3例单纯跟部皮肤缺损患者，3例足背皮肤缺损患者，2例内踝皮肤缺损合并骨外露患者，2例足底皮肤缺损患者。软组织缺损面积3cm×4cm～8cm×10cm。其中急诊一期修复3例，二期修复15例，

1.2 方法

18例足部软组织缺损患者均接受显微外科修复治疗，在对患者进行修复前，将创伤处进行彻底的清洁和消毒后，彻底清创，切除缺损部位边缘的失活组织、硬化皮肤、癜痕及炎性肉芽组织等。然后依据患者足部创面缺损部位、缺损面积，为患者选择相应的修复术，最大限度的恢复患者足部正常的生理结构。对合并骨折、肌腱损伤时，先固定修复。根据创面缺损位置、面积等选择相应皮瓣局部转移或游离移植修复，患者缺损部位判断为内踝和外踝皮肤缺损，对其采用胫后动脉或腓动脉带蒂或穿支皮瓣转移修复术，针对跟后部皮肤缺损缺损者行股前外侧皮瓣游离移植或外踝上、内踝上皮瓣局部转移，对足背皮肤缺损行腓肠神经营养皮瓣局部转移修复术，对足背部皮肤缺损合并趾伸肌腱缺损的采用带阔筋膜的股前外侧游离皮瓣同时修复肌腱及皮肤缺损，对足底皮肤缺损者行足底内侧皮瓣转移修复术，对足跟皮肤缺损者行小腿外侧皮瓣逆行转移修复术。在行不同修复术时，均采用1∶1000新洁尔灭溶液、0.2%双氧水及生理盐水反复冲洗创面，根据创面面积和形态设计皮瓣，供区通常情况下都可直接闭合，无法闭合时以鼓式取皮机取同侧或对侧大腿或髂腹部中厚皮移植封闭。手术结束后，常规抗凝、抗痉挛及抗生素治疗，严密观察，防治血管危象，术后早期行功能锻炼[3]。

1.3 指标观察

18例患者完成显微外科修复手术后，对患者开展为期6个月的随访，记录患者的治疗效果。依据中华医学会手外科学会制定的功能评定标准对显微外科修复手术效果进行评定[3]，分为优、良和差三个部分。优：治疗后的软组织缺损症状消失，足部功能完全恢复，无严重并发症出现，患者对此非常满意；良：治疗后的软组织缺损症状消失，足部功能基本恢复，有轻微并发症，经对症处理后消除，患者较为满意；差：治疗后仍存在少许损软组织缺损症状，足部功能未恢复，出现严重并发症，需进行再次修复。手术优良率率=（优例数+良例数）/总例数×100%。在随访结束后，足部软组织缺损患者对本次治疗效果进行满意度评分，从足部外形和足部功能两方面进行评价，每个条目5分，总分10分，9分以上为非常满意，8～9分为满意，6～7分为一般满意，6分以下为不满意。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0对两组患者各项记录数据进行分类汇总处理。检查结果以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示。

2.结果

2.1 18例足部软组织缺损患者均接受治疗，全部获得随访，本次治疗优良率达到94.44%，主要数据见表1。在随访中，皮瓣坏死1例，部分坏死1例。

表 统计18例患者的手术治疗效果

2.2 18例患者取得94.4%的手术治疗满意度，包括7例非常满意，6例满意，4例一般满意，不满意1例。说明显微外科修复对足部软组织缺损治疗效果好，患者满意度高。

3.讨论

足部是人体最重要的功能部位，如果发生足部功能障碍，必定会给患者带来影响。临床上各种原因所致的足部软组织缺损较为多见，足部损伤患者皮肤软组织缺损情形较为普遍，由于足部解剖结构较为复杂，特别是足底足跟部，在足部缺损患者进行修复治疗时，必然会因治疗周期长影响治疗效果，而同时，如果患者足部功能受限，机体自我保护机制无法运行，在修复期间，会因病毒细菌侵入创口部位出现创口感染，直接影响修复治疗效果[4]。在临床修复治疗时，医师会针对皮肤缺损患者的具体情况，依据患者的全身情况，选择合适的修复治疗方法。目前，在临床上最为常用的显微外科修复，具体的修复方式有：股前外侧皮瓣移植修复术、胸脐皮瓣移植修复术、足底内侧皮瓣转移修复术及小腿外侧皮瓣逆行修复术，小腿胫后动脉、腓动脉穿支皮瓣转移修复术，将足踝部皮肤软组织缺损进行及时修复治疗，依据临床治疗效果显示，显微外科治疗在足部软组织缺损临床治疗中已经具备较高的可行性。

临床研究证实，显微外科修复术在临床治疗中的主要优势总结为：（1）创面解剖结构相对清晰，在对足部软组织缺损患者进行修复时，很多时候会因为解剖不清，行手术治疗时对血管神经重要结构造成误伤，影响手术治疗效果。而采用显微外科修复可以促进肌腱、神经修复，从而高质量的完成足部软组织缺损修复，对患者的足部功能修复起到促进作用；（2）显微外科修复足部软组织缺损时，患者承受的生理痛苦较小，对整复骨折、修复肌腱有重要意义，有利于患者在治疗时缩短病程，更好的促进足部功能恢复，降低患者的足部功能康复时的痛苦，从而降低手术治疗费用；（3）显微外科修复可以避免患者原有创面修复时遗留的经久不愈情况，减少治疗中的混合感染，最大程度的保留患者足部各个部分完整性，恢复足部外形、改善足部功能，降低肌腱及骨外露、坏死、瘢痕增生、关节挛缩等治疗并发症，为了确保手术治疗效果，在为患者选择修复手术治疗时，需要尽可能的缩短患者恢复正常功能时间，提高患者生活质量[5]。在本次研究中，对18例足部软组织缺损患者应用相对应的显微外科修复术，18例足部软组织缺损患者均接受治疗，全部获得随访，本次治疗优良率达到94.44%；18例患者取得94.4%的手术治疗满意度。

综上所述，了解足部软组织缺损患者的基本病情后，对患者实施显微外科修复术，对足部软组织缺损修复治疗效果较好，操作简单，显微外科修复术可满足足部软组织缺损患者对足部功能、外形需求，适合临床推广与应用。

[1]樊安未,刘学亮,高文华,等.皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(06):1481-1483.

[2]谭晋殿,左中男.足部软组织缺损的皮瓣修复类型的临床研究进展[J].医学综述,2014,20(15):2779-2781.

[3]张功林,甄平,陈克明,等.胫后动脉穿支皮瓣修复足部软组织缺损[J].实用骨科杂志,2014,20(09):803-805.

[4]张致英,王栓科.小腿及足部软组织缺损显微外科修复远期疗效分析[J].中华显微外科杂志,2000,(03):182-184.

[5]吴艳,吴明珑,吴丽.踝足部软组织缺损患者腓肠肌穿支皮瓣修复术后悬吊抬高的做法与体会[J].护理学报,2016,23(11):56-57.