抗菌药物临床应用监测与合理用药分析

付世华

（叙永县人民医院 四川 泸州 646400）

抗菌药物是临床上较为常见的一种药物，针对临床的炎症反应所使用的药物。随着科技的不断发展，抗菌药物的种类越来越多，使用范围也越来越广，因此导致了抗菌药物的滥用，从而使得细菌耐药性的产生，导致菌群失调，从而引起二次感染，对患者的疾病有着重要的影响[1]。对耐药菌进行监测，可以显著提高临床抗菌药物的合理性，有效减少耐药细菌的传播，显著提高医疗质量，减少药物不良反应的发生。针对不同的病菌和抗菌药物，通过药敏试验监测其耐药性，有利于疾病的治疗。为了解我院的抗菌药物的使用情况，选取2016年整年的患者病历中的250份进行研究，对其抗菌药物的应用进行监测，对其使用合理情况进行分析，具体研究内容总结如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

选取我院自2016年1月-2016年12月全年中抽取250份病历进行分析，根据卫生部抗菌药物临应用监测网的要求，每年每季度根据临床科室分类，随机抽取2016年3月20日与6月20日与9月20日以及12月20日前三季度的病历60份和最后一季度的70份，根据抗菌药物的用药频度（DDDs）、实际用药天数、药物利用指数（DUI）和联合用药种数进行综合统计[2]。

用药频度DDDs=总剂量/限定日计量（DDD），在本次的研究中DDD计量根据《新编药物学》和世界卫生组织推荐，以说明书为依据进行计算。药物的使用频率越高，则DDDs越大。药物利用指数DUI=DDDs/实际用药天数。DUI可用来衡量药物使用计量的相对合理性。当某一种药物的使用计量超过日剂量时，则用DUI＞1表示，则表示有滥用的可能，DUI≤1，则说明该药物的使用计量小于或者等于日剂量，则表明使用合理[3]。

1.2 菌株的收集与分析

收集自2016年1月-2016年12月的临床分离的菌株，细菌种类的鉴定采用VITEK系统和常规的生化实验，分离患者同一部位的相同菌株，拟定相同的方案对菌株进行药敏实验。

1.2.1细菌鉴定与药敏试验 药敏试验则以琼脂扩散法（kirby Bauer）进行处理，细菌培养法采用Mueller Hinton（MH）进行培养，使用功能配套的抗菌药物纸片（生产：英国Oxoid公司），质控细菌选定为金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）。

1.2.2细菌产超广谱β-内酰胺酶的检测 对流感嗜血杆菌中β-内酰胺酶的检测，使用的检测纸片为头孢硝噻吩纸片，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯等细菌采用β-内酰胺酶纸片筛选法和酶抑制剂增强纸片确证法进行测定。

1.3 统计学方法

计量资料以表示，用t值检验，计数资料以（%）表示，用χ2值检验，以SPSS 19.0版本统计学软件计算，数据计算后的统计学意义则用表示为P＜0.05。

2.结果

2.1 对患者抗菌药物的用量频率进行分析

随机抽取我院的250份病历研究显示，头孢菌素类、喹诺酮类和硝基咪唑类的使用最广，其中，左氧沙星的使用剂量最高，当使用药物的剂量大于日常剂量时，则DUI＞1，说明药物可能滥用，表1为DDDs的排序。

表1 患者使用抗菌药物用量的前10排序

2.2 临床分离菌株的分布情况

2016年整年度临床分离菌株1520例，其中革兰阳性菌430例，占28.29%，革兰阴性菌960例，占63.16%，真菌130例，占8.55%。在430例革兰阳性菌株中，有279例葡萄球菌（STA），占64.88%，36例屎肠球菌（EFM），占8.37%，32例粪肠球菌（EFA），占7.44%，肺炎链球菌（SPN）和其他链球菌65例，占15.11%。960例革兰阴性菌中，有520例肠杆菌科细菌（54.17%），348例非发酵菌株（36.25%），其他菌株有92例（9.58%）。其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌位列所有细菌的前9位。

2.2.1分析常见革兰阳性菌的耐药情况 调查中显示，STA对万古霉素和替考拉宁的敏感性最高，在分离的68例肠球菌中，EFA占47.06%，EFM占52.94%，EFA对各种抗菌药物的敏感性均高于EFM，但是替考拉宁的敏感性较低。表2对革兰阳性菌的耐药性进行分析。

表2 分析革兰阳性菌的耐药情况（%）

2.2.2常见的革兰阴性菌的耐药情况 在肠杆菌科中，ECO和KPN对大部分β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类的耐药性较高，而对于头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁等耐药性较低，肠杆菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药性较高，非发酵菌则以PAE和ABA最为常见。如表3。

3.讨论

随着生活水平的不断提高，人们生活方式的改变，有越来越多的病种出现，使得各种医疗水平也不断提高，且对于各种药物的研发也越来越多。抗菌药物为临床上常见的一种药物，常常用于各种炎症感染引起的疾病，经本文研究发现，临床上对于抗菌药物的使用较为广泛，且种类较多，不同的抗菌药物所治疗的疾病不同，但是抗菌药物的不合理使用则会造成耐药性的产生，使得细菌不能够得到有效的控制，不利于疾病的治疗。

而本文调查中显示，我院共分离1520例菌株，其中革兰阳性菌430例，占28.29%，革兰阴性菌960例，占63.16%，真菌130例，占8.55%。药敏试验结果中革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁最敏感，对其它抗菌药物敏感性不强，革兰阴性菌对碳青霉烯类最敏感，对头孢哌酮/舒巴坦钠和阿米卡星敏感度相对较低。因此在临床抗菌药物的使用中，头孢菌素类、喹诺酮类和硝基咪唑类的使用最广，而左氧沙星的用量最高[4]。对抗菌药物的耐药性进行监测，有利于抗菌药物的合理使用，减少耐药性的发生，提高治疗的效果。

从文中结果显示发现，治疗时应依据菌株选择相应的抗菌药物，STA对万古霉素和替考拉宁的敏感性最高，而肠杆菌中，ECO和KPN对大部分β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类的耐药性较高，而对于头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁等耐药性较低，因此在对革兰阴性菌感染的患者进行治疗时，应尽量选择万古霉素和替考拉宁进行治疗，而ECO和KPN对大部分β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类的耐药性较高，因此在治疗时应尽量选择β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类进行治疗，而不选用头孢类药物治疗[5]。根据临床上常见的病菌，选择其相应的抗菌药物治疗，能够显著提高其治疗的效果，减少不良反应的发生。且根据革兰阳性菌和革兰阴性菌中不同的病菌，依照抗菌药物的监测结果分析后治疗，提高治疗的效果，促进患者的恢复。

综上所述，抗菌药物是临床上常用的一种药物，其用药具有广泛性和耐药性的特点，针对耐药性对其药物的药敏反应进行监测，能够了解不同的病菌对不同的抗菌药物的敏感性，从而提高临床治疗的效果，有利于医生对临床用药进行准确选择，降低耐药性。通过临床对抗菌药物耐药性的监测，对病菌敏感度的实验，让抗菌药物的使用更加合理，降低耐药性，减少不良反应的发生，效果显著，值得临床推广。

表3 分析常见的革兰阴性菌抗菌药物的耐药性

[1]金蕾,杨耀芳,魏新萍,等.不同级别医院用不同分级管理抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测,2016,13(4):238-242.

[2]黄黎明,徐丽婷,曾平,等.某地区十二家医院住院患者抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测,2016,13(6):367-370.

[3]孙文芳,陈世才.北京等六地区二级医院门诊抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测,2016,13(3):171-175.

[4]李席.临床药师参与临床抗菌药物应用对合理用药的影响[J].中国处方药,2015,13(12):27-28.

[5]沈锋.基层医院抗菌药物合理应用存在的问题及解决措施[J].中国医药指南,2015,13(14):56-57.