孕期营养监测与体重管理对分娩结局的影响

刘玉琴

（中江县妇幼保健院 四川 德阳 618100）

近几年，随着社会对母婴保健的重视程度越来越高，母婴保健管理水平也在不断提高，而在此过程中，孕妇孕期营养、体重管理等都已经逐渐成为了母婴保健工作的重要内容。妇产科孕妇临床妊娠中，不仅需要保证孕妇有充足的营养，支持胎儿的健康成长，另一方面，随着我国社会经济水平的提高，营养缺乏情况在我国已经比较少见，反之，营养过剩问题越来越明显，尤其表现在孕妇孕期中。而孕期体重过大很容易导致母婴并发症，因而需要在孕期进行营养监测和体重管理来避免巨大儿、难产等情况[1]。为研究孕期营养监测与体重管理对分娩结局的影响，笔者选择了2016年5月-2017年5月在我院进行产前检查与分娩的孕妇共68例作为研究对象。将其随机分为两组，实验组和对照组，各34例，采用不同方式开展孕期指导工作，研究成果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象均为选择2016年5月-2017年5月在我院接受产前检查与营养指导的孕妇，共68例。按诊疗编号将所有孕妇分为实验组和对照组，每组34例。所有孕妇都在受孕12周内入组，都是自然受孕的单胎妊娠，没有保胎和流产史，没有内外科合并症史，入组时经过检查，身体健康，无妊娠合并症情况。其中，实验组中，年龄25～33岁，平均年龄（28.2±3.6）岁。初产妇23例，经产妇11例，产次1～3次，平均产次（2.1±0.7）次，孕前体重指数为20～25kg/m2，平均指数（22.3±1.56）kg/m2。对照组中，年龄27～34岁，平均年龄（28.3±3.4）岁。初产妇22例，经产妇12例，产次1～3次，平均产次（2.0±0.8）次，孕前体重指数为21～25kg/m2，平均指数为（21.3±1.42）kg/ m2。排除标准：排除具有习惯性流产史孕妇、排除不良孕史孕妇、排除具有心、肝、肾功能异常的孕妇。所有孕妇经过严密细致比较，在一般资料中无显著差异，不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组孕妇采用常规孕期指导，主要包括饮食指导、生活习惯指导，同时对孕妇胎儿进行监测。

实验组在此基础上进行营养监测与体重管理。首先，选择我院妇产科有自身经验的2名护理专家对实验组孕妇进行健康教育，包括5次健康教育讲座和日常情况咨询，健康教育讲座的主要内容包括孕期营养对胎儿发育的影响、营养常识、纠正错误营养支持方法等。采用轮流坐诊的方法，首先，对孕妇的情况进行详细评估，了解孕妇对孕期营养知识的掌握情况，同时了解孕前体重和孕期前期体重增长情况，并且依据超声检测了解宫高、腹围，同时掌握胎儿发育状态，评估孕妇饮食习惯等[2]。其次，需要建立孕妇健康档案，其中包含姓名、年龄、孕周、身高、体重、血糖等详细资料，并且还需要对孕妇的孕前BMI进行计算统计，同时评估孕妇营养状况，明确有无营养风险，还需要为孕妇制定孕期营养计划，根据孕妇体重增长合理范围进行确定，明确各种食物摄入的具体比例。根据实际情况发现，目前营养缺乏情况较少，而营养过剩较多，因此重点是控制营养摄入水平，这就需要依据孕妇需要的日总热量和三大产热营养素的比例，其中，碳水化合物占50～55%，脂肪20～30%，蛋白质15～20%[3]，依据比例进行分配，采用食物交换份法进行食物选择，定量摄入食物。此外，根据孕妇的生活习惯制定个性化饮食方案，并且依据模型进行详尽的讲解，从而促进孕妇记忆，建立科学的饮食结构，以此控制孕妇的体重达到合理水平。同时紧密随访，每周电话随访，每月门诊随访，依据具体情况进行评价，并且调整饮食结构。再次，还需要对孕妇进行营养监测，统计营养微量元素摄入量，对于体重稳定增长者，需要予以鼓励，提醒其保持健康膳食，而若是出现明显肥胖、超重或低体重情况，则需要增加营养监测频率，同时严密为孕妇制定三餐食谱，控制营养摄入水平，直到孕妇体重稳定达标。最后，还需要注重加强对孕妇的体重管理，依据美国医学研究院单胎妊娠产妇体重增长管理指南，同时结合本组中孕妇的实际体质情况来确定体重增长合理范围[3]。具体而言，正常体重增长为11.5～16.5kg，平均每周增长水平为0.3～0.5kg，体重增长指数为19～25。若是孕妇在受孕之前已经具有超重情况，则需要将体重增长控制在5.5～11.5kg范围内，尤其是孕期中晚期，体重增长为0.2～0.35kg。嘱咐孕妇在每个星期的同一时间在家中测量自身体重，并且对结果进行记录，统计，然后进行及时评估，调整饮食结构，进行适量的运动，例如可以选择产妇健身操、散步等活动。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇孕前、产前体重，同时监测孕期中晚期体重增加值，统计比较新生儿体重。此外，比较两组孕妇出现妊娠期并发症的发生率，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、蛋白尿等。比较两组孕妇分娩结局，包括阴道分娩与剖宫产情况，统计巨大儿、产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0分析，计量资料取平均值±标准差（±s），组间率对比取t检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取（%）表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。

2.结果

2.1 对照组与实验组孕期体重情况比较

实验组：孕期体重增加（13.11±2.13）kg，中晚期每周体重增加（0.38±0.12）kg，新生儿体重（3.15±0.58）kg。

对照组：孕期体重增加（16.52±3.26）kg，中晚期每周体重增加（0.63±0.21）kg，新生儿体重（3.87±0.94）kg。

两组比较中，t值分别为5.1805、6.1149、3.8568，实验组体重增加水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对照组与实验组妊娠期并发症发生率比较

实验组中，妊娠期高血压2例，妊娠期糖尿病1例，蛋白尿0例，胎盘早剥0例，总妊娠期并发症发生率为8.82%（3例）。对照组中，妊娠期高血压4例，妊娠期糖尿病3例，蛋白尿1例，胎盘早剥2例，总妊娠期并发症发生率为29.41%（10例），两相比较，差异明显具有统计学意义（χ2=4.6601，P＜0.05）。

2.3 对照组与实验组分娩结局情况比较

对照组与实验组均未发生早产和死产情况。其中，实验组阴道分娩25例，剖宫产9例，巨大儿1例，产后出血1例，新生儿窒息0例，总不良妊娠结局率5.88%（2例）。对照组阴道分娩17例，剖宫产17例，巨大儿4例，产后出血2例，新生儿窒息3例，总不良妊娠结局率26.47%（9例）。两组不良妊娠结局率比较中，实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.3142，P＜0.05）。

3.讨论

目前，孕妇超重或者肥胖对于母婴的不利影响已经受到了医学界广泛重视，而很多孕妇仍然缺少合理控制饮食营养的方法，并且对孕期营养知识了解比较欠缺，急需孕期保健知识教育[4]。当前来看，孕妇孕期大量进食的情况屡见不鲜，使得热量与蛋白质含量过高，导致营养过剩，并且由于缺乏足够的运动而导致孕期超重。而孕期体重过轻也会对胎儿和妊娠结局有着不良影响，造成胎儿营养不良。如今，很多研究都已经证实，营养过剩很容易导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病，同时还会影响到妊娠结局。因此，进行孕期营养监测和体重管理有着很重要的意义。在孕期营养评价中，体重是最可靠的指标之一，其与孕期营养有着直接关系。世界卫生组织提出，孕妇在妊娠期体重增加12.5kg是最为理想的状态，胎儿体重3.1～3.6之间也是正常范围[5]。在本次研究中，实验组孕期体重增加情况、中晚期每周体重增加情况、新生儿体重都明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。实验组总妊娠期并发症发生率为8.82%（3例），对照组总妊娠期并发症发生率为29.41%（10例），差异明显具有统计学意义（χ2=4.6601，P＜0.05）。对照组与实验组均未发生早产和死产情况。其中，实验组总不良妊娠结局率5.88%（2例）。对照组总不良妊娠结局率26.47%（9例）。实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.3142，P＜0.05）。综上所述，在妇产科开展孕期营养指导和体重管理，能够更加有效的控制孕妇孕期体重增长幅度，降低剖宫产率和妊娠期并发症发生率，从而达到改善妊娠结局的目标，可以为临床孕期控制体重提供参考价值。

[1]王龙琼,杨雯茜,谢莉玲等.助产士门诊对孕期体质量管理影响的分析[J].重庆医学,2015,(32):4522-4523,4526.

[2]李燕,孙莲莲,李淑柳等.孕期体重管理对分娩结局影响研究[J].中国现代药物应用,2017,11(8):181-183.

[3]王敬华.分级分阶段营养监测对孕期妇女体质量及分娩结局的影响[J].东方食疗与保健,2016,(4):184-184.

[4]訾涔,李国宏.孕期体重管理对产妇分娩结局的影响研究[J].母婴世界,2016,(19):11-12.

[5]张玲,王亚军.孕期体重管理与分娩结局影响的研究[J].内蒙古中医药,2014,33(24):107-108.