38例牙冠延长术病人的护理

章求

（南京市口腔医院 江苏 南京 210000）

牙冠延长术是临床医学中比较常见的牙周手术，该手术治疗技术通过根身复位瓣手术切除少量骨质，使牙槽嵴顶位置的组织长度得到增加，使该位置的生物学宽度维持正常。近几年，随着我国医学医疗技术的不断发展，该手术治疗技术日益走向成熟，即能够满足患者在疾病治疗方面的需求，同时也不影响患者口腔内以及面部美观，更解决了传统手术治疗方法中龋坏牙和冠折牙无法得到保留的问题。由于要面龋、重度龋坏以及牙折等原因而无法进行体固位修复的患者越来越多，在人们医疗观念与美观需求日益增强的大背景下，绝大多数患者由于外伤、龋齿等原因造成大部分牙体缺损，在治疗过程中需要对重点构件给予保留。本次实验研究选取牙冠延长术患者38例，为患者提供高水平的护理，取得了良好的护理效果，报告如下。

1.临床资料

纳入本次实验研究的全部38例患者均采取牙冠延长术治疗，其中男性患者比例为26/12，患者年龄在22～56岁之间，平均年龄38.6±1.4岁。其中包含8例龋坏至龈下致残根患者以及30例外伤致伤患者，需要修复的全部46颗牙齿中包含16颗磨牙以及30颗前牙；患者前牙牙齿松动Ⅰ度以内，外伤断面在龈下3 mm以内，无牙周疾患、无根折，冠根比例符合修复要求，均进行全面的根管治疗。手术麻醉方式为局部浸润麻醉和传导阻滞麻醉。

2.护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前宣传 患者在接受手术治疗前，护理人员需要向适合进行牙冠延长术的患者详细介绍该手术治疗的作用原理以及预期所收到的治疗效果，比如通过资料、录像以及模型等工具使患者了解手术的具体细节，使患者对于手术流程有一个全面且深入的了解，这样能够消除患者对于手术治疗的恐惧与紧张心理，同时也要将手术治疗过程中可能出现的各种问题向患者进行一次详细的汇报。

2.1.2 患者准备 医护人员需要通过询问来了解患者的药物过敏史以及当前的身体情况，女性患者手术需要绕开妊娠期和月经期，男性患者手术治疗之前需要将胡须刮去。患者接受手术治疗前需要全面的基础性牙周基础治疗，即术区龈下刮治术以及全口龈上洁治术等，尽量消除牙龈炎症，为接下来的手术康复奠定良好的基础。

2.1.3 器械准备 牙周手术所需要使用到的各种工具主要包括碧兰麻注射器、剪刀、镊子、口镜、缝线、缝针以及手术刀等常规器械，同时也包含大圆钻、低速手机、调整手机、工作刀头、超声波洁牙机手柄、骨锉、骨凿以及骨膜剥离器等工具。在全程各种工具之前，均需要将其置于压力蒸汽环境中进行灭菌处理。

2.2 术中配合

护理人员需要对手术步骤有一个全面的了解，能够全力协助主治医师完成手术治疗，明确处理原则，了解技术要点，精于随机应变。

2.2.1 病人体位 调整患者体位至半卧位，对于下颌牙手术患者，高需要沿着与地面平等的位置对椅子进行调整，对于上颌牙手术患者，高需要与地面呈45°角的方向对椅子进行调整。同时，护理人员还需要对手术灯灯光角度进行合理的调整，充分暴露头部角度，使主治医师能够在更加使得的条件下完成各项操作。

2.2.2 医护配合 在完成全部手术工具的准备工作后，护理人员需要做好手术区域的消毒工作，同时也要为医生提供满意的灯光视野。根据四手操作器械台铺于12点～2点位置，护士于2点～4点位置，医生坐于7点～12点位置，依照使用顺序将器械整理整齐。在手术过程中，护理人员的各项操作均需要严格遵循无菌操作原则，将各种手术器件安全无误地传递给主治医师。医生在做翻瓣以及内斜切口操作时，护理人员需要配合医生为患者止血；将牙根断面充分暴露后，使用高速涡轮手机钻过程中，护理人员需要及时吸唾，做好冷却供应工作。在冷却水的作用下一方面能够对作用面的温度进行有效的控制，同时也能够起到清洁创面的作用，使骨质避免受到异物的刺激，刮治平整根面，用生理盐水将根面位置所残留的牙周膜纤维除去。在缝合龈瓣的过程中，护理人员需要协助剪线与止血，使主治医师能够在较短时间内完成缝合操作，防止出现脱针现象；在完成手术治疗后，护理人员需要将牙周塞治剂及时调拌充分。在调制牙周寒治剂的过程中，需要事先将液和粉充分调和成团状，防止出现调抖粗糙以及不均等方面的问题，对最终的治疗效果造成不利影响。在使用调刀进行拉丝处理的过程中，需要将其调整成楔型或条状备用，通过干棉球将缝合位置的唾液与血液进行吸收，于手术缝合位置覆盖牙周塞治剂，用棉签蘸过生理盐水将创面贴住。在手术过程中需要将患者口腔内的组织残屑、唾液以及积血及时吸出，一方面要使患者保持呼吸通畅，同时也要使主治医师得到更加清晰的手术视野，避免出现严重的呛咳问题。另外，在手术过程中，护理人员还需要加强对患者面部表情方面的观察，对于紧张及焦虑情绪比较严重的患者，护理人员则需要给予必要的心理干预，使患者能够平安顺利地渡过手术。

2.3 术后护理

2.3.1 术后处置 患者在完成手术治疗后，护理人员首先需要将患者安置妥当，对患者手术区域位置的出血情况进行持续的观察，一旦发现任何形式的不良反应，需要立即通知主治医师及时采取治疗措施。将手术过程中所使用过的各种物品以及机械设备进行回收，做好物品、器械以及物体表面的终末处置。

2.3.2 术后宣传教育 患者在完成手术治疗后，护理人员需要叮嘱患者保持口腔卫生、不吸烟、术后2周坚持用复方氯己定含漱液含漱，避免局部刺激同时也要预防伤口感染。在刷牙过程中在轻刷非手术面与牙齿，为防止出现牙周塞治剂脱落的问题，需要尽量避开手创面，一旦出现牙周塞治剂脱落的问题，患者需要立即回医院复诊，将牙周寒治剂重新上好。完成手术治疗两周后，患者需要根据护理人员的要求在术后2周进食温软食物，在咀嚼过程中避开手术牙齿。在日常生活和工作中不从事重体力或过累的工作。在医生的指导下服用抗生素药物。1周拆线，必要情况下术后1周～ 2周时戴临时冠，术后6周～8周，等组织愈合充分后再对修复体进行永久性修复。护理人员需要依照手术治疗的难易复杂程度向患者说明在术后康复阶段可能会出现的淤斑以及疼痛等术后反应，对于多数患者，术后3～5日即可消除疼痛，护理人员需要向患者进行明显的说明，消除患者的不安心理。

3.结果

38例患者拆线6周～8周后行冠修复，均取得良好的治疗效果。术前、术后临床牙冠平均长度分别为0.8mm和3.6mm（P＜0.05）。

4.讨论

正常牙齿牙槽嵴与龈沟底之间的距离是保持不变的，该距离即biologic width，BW（生物学宽度）。其中包含牙槽嵴与结合上皮之间的距离，该距离平均为2.0 mm。在结合上皮或龈沟底位置发生改变的情况下，为了能够使该距离维持恒定，在牙槽嵴位置会出现代偿性的吸收，严重情况下则会造成牙周病变。根据这一原则，临床医学出现了牙冠延长术治疗法，即通过手术治疗的方式将牙槽骨的一小部分去除，使牙槽嵴顶的位置出现改变，进而起到重新确立龈沟底位置的作用，在对冠缘位置进行修复处理后能够保证其生物学宽度不会受到侵犯。在各种不同的口腔科手术中，牙冠延长术的中术操作相对简单，为了能够最大程度上改善患者的手术预后，医护人员需要从术前、术中以及术后三个方面的角度出发为患者提供高水平的护理，一方面要使患者安全、放松地渡过手术，另一方面也要为主治医师提供各种必要的支持。综上所述，为牙冠延长术患者提供高质量的护理干预服务，能够有效改善患者的修复效果，临床价值值得推广。

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