侯氏黑散治疗脾阳不足的中风的临床分析

张启祥

（四川省峨眉山市中医医院 四川 乐山 614000）

医圣张仲景基于《内经》，提出中风，侯氏黑散为其提出治疗脾阳不足的中风中“第一方”[1]。《经方发挥》指出：“‘《金匮要略》之侯氏黑散为治中风之首方，其意义深远，并非偶然。”结合本院2015年7月—2016年10月侯氏黑散治疗脾阳不足的中风情况，现将具体情况做如下研究。

1.资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2015年7月—2016年10月经中医学诊断确诊脾阳不足的中风患者110例，以就诊单双号将全部患者分为对照组和观察组，每组各55例。对照组患者中男30例,女25例；病情轻度者40例,中度者10例,重度3例,严重2例。观察组患者中男29例,女26例；病情轻度者39例,中度者11例,重度2例,严重3例。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组患者急性期静脉滴注低分子右旋糖醉500ml，1次/d，静脉滴注甘露醇250ml，3次/d。10%氛化钾针10ml静滴,1次/d，静脉滴注5%葡萄糖盐水胞二磷胆碱针1.0，500ml。恢复期静脉滴注复方芎嗪针160mg，静脉滴注去廿露醉+10%葡萄糖溶液(注射液)，500ml，1次/d。且接受康复治疗。

1.2.2 观察组方法 观察组患者急性期静脉滴注甘露醉250ml，3次/d。采用侯氏黑散治疗，配置处方：牡蜘20g；枯梗、黄芩、当归各15g，杭菊花、白术、防风、碟石、干姜、人参各10g，茯苓、桂枝各12g，细辛3g。1剂/d，以水煎服，分早晚两次服用，兑匀，当无法口服，采用鼻饲灌入。对恢复期患者，采用候氏黑散，添加活血化癖药物，且接受康复训练。

1.3 评价指标

对比两组疗效，使用Ahsworht分级评定肌力，以0-Ⅵ级评定，（1）痊愈，肌力超过Ⅳ级，（2）好转，肌力恢复Ⅱ-Ⅲ级，（3）部分好转，肌力小于Ⅱ，（4）无效，肌力无改变，观察对象为上肢肘关节及下肢膝关节；对比两组日常生活能力评分，使用ADL巴氏指数评定表评定日常生活能力，（1）治疗后≤40分，完全或大部分依赖他人，（2）41～60分，部分依赖他人，（3）≥61分，生活自理[2]。

1.4 统计学分析

将本次研究数据输入统计学软件SPSS 21.0表格中，以（%）表示计数资料，并予以χ2检验，分析组间项是否存在差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效，见表1。

表1 两组疗效比较（%）

对照组患者痊愈30（54.55）、好转8（14.55）、部分好转 4（7.27）、无效 13（23.64）、痊愈率 42（76.36），观察组患者痊愈40（72.73）、好转7（12.73）、部分好转6（10.91）、无效2（3.64）、痊愈率53（96.36）。观察组患者痊愈率96.36%明显高于对照组患者76.36%，差异有统计学意义（P=0.005）。

2.2 两组日常生活能力评分，见表2。

表2 两组日常生活能力评分比较（±s，分）

表2 两组日常生活能力评分比较（±s，分）

组别 例数(n)治疗后≤40分日常圣后能力评分41～60分 ≥61分 总有效率对照组 55 25（45.45） 27（49.09） 3（5.45） 30（54.55）观察组 55 10（18.18） 13（23.64） 32（58.18） 45（81.82）t 8.213 P 0.004

对照组患者日常圣后能力评分治疗后≤40分25（45.45）、41～60分3（5.45）、≥61分3（5.45）、总有效率30（54.55），观察组患者日常圣后能力评分治疗后≤40分10（18.18）、41～60分13（23.64）、≥61分32（58.18）、总有效率45（81.82）。观察组患者总有效率81.82%明显高于对照组患者54.55%，差异有统计学意义（P=0.004）。

3.讨论

中风病因多，结合临床情况来看，其中，内因所致较多。中风的发生，总结起来为虚、火、风、痰、气六端。西医指标，中医直奔，其中侯氏黑散治疗脾阳不足的中风效果较好。

牡蛎平肝潜阳；重镇安神作用；桔梗开宣肺气，有祛痰排脓作用；黄芩有泻实火，除湿热，止血作用；当归有补血和血，调经止痛，润燥滑肠作用；杭菊花有疏散风热，平肝明目，清热解毒作用；白术有除湿益燥，和中益气作用；防风祛风解表，胜湿止痛作用；礞石有坠痰，消食，下气，平肝作用；干姜有温中散寒，回阳通脉作用；人参有补气，生津，安神作用；茯苓有利水渗湿，健脾宁心作用；桂枝有发汗解肌，治风寒表证，胸痹痰饮作用；细辛有祛风，行水，开窍作用。诸药协同，疗效较好。

相比对照组患者，观察组患者痊愈率明显较高（P＜0.05），且日常生活能力评分总有效率明显较高（P＜0.05）。提示。侯氏黑散治疗脾阳不足的中风具有可靠临床效果。

总之，侯氏黑散治疗脾阳不足的中风，利于康复，提升患者生活质量，值得临床推广使用。

[1]王海征.侯氏黑散治疗脑中风的研究进展[C].中华中医药学会第十三次中医方剂学术年会论文集，2013:267-269.

[2]王天明.侯氏黑散治脑中风78例临床观察[A].中华中医药学会.全国张仲景学术思想及医方应用研讨会论文集[C].中华中医药学会，2001:2.