前列腺等离子电切治疗高危前列腺增生疗效观察

姜亚志 魏勇（通讯作者）

(南京市高淳人民医院泌尿外科 江苏 南京 211300)

高危前列腺增生指的是伴有心脑肝肾等疾病的老年前列腺增生症患者，其行开放性手术风险大，合理选择手术术式是保证患者安全的基础[1]。经尿道前列腺电切术TURP一直以来是前列腺增生症的金标准，但是对于高危前列腺增生患者而言，TURP术式也伴有一定风险[2]。有越来越多学者认为TUERP、TKRP等术式较TURP术式更优。现回顾性分析我院的80例患者临床资料，探索前列腺等离子电切术的价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2016年2月—2017年8月我院收治的高危前列腺增生患者中选出80例，患者年龄在70岁以上，且均伴有一种及以上的重要器官、系统严重病变，符合手术适应症，排除伴有恶性肿瘤、严重尿路感染、尿道狭窄的患者。回顾患者的手术方法分组：TURP组39例，年龄72～84岁，中位年龄76岁；合并症：呼吸系统疾病22例，心血管疾病13例，肝肾功能异常10例，糖尿病11例，脑血管疾病10例。TKRP组41例，年龄73～85岁，中位年龄76岁；合并症：呼吸系统疾病25例，心血管疾病11例，肝肾功能异常12例，糖尿病14例，脑血管疾病11例。两组的一般资料对比差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

TURP组：依据标准的经尿道前列腺电切术流程、操作方法操作。TKRP组：经尿道置入等离子双极电切镜，明确输尿管口、膀胱三角区、精阜等重要解剖标志，对于前列腺三叶均有增生的患者，首先用电切镜电切中叶，远侧直达精阜，深度则达前列腺外科包膜，然后在从1点正行，11点逆行切除前列腺腺体，止血。对于两叶增生明显的患者，从膀胱颈5、7点处开始电切，直到靠近精阜缘，做出2条标记沟，然后沿着这两条标记沟分别向两侧切缘顺行或逆行切除左右侧叶；最后切割膀胱颈口和前列腺尖部，浅层定点切割，保护精阜、括约肌，修整创面后止血。最后使用冲洗器将前列腺组织块冲出，留置三腔导尿管，给予持续性膀胱冲洗。

1.3 观察指标

收集两组的围手术期指标：手术时间、术中失血量、膀胱冲洗时间、术后并发症发生率、住院时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件对计数/计量数据的对比采用χ2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

手术时间、术中失血量、膀胱冲洗时间、住院时间：TURP组分别为（92.1±10.5）min、（247.3±47.6）ml、（5.88±1.26）d、（8.18±1.43）d；TKRP组分别为（58.4±11.3）min、（120.2±28.4）ml、（3.28±0.22）d、（6.21±0.94）d；两组经对比检验可知，TKRP组的各指标均优于TURP组，P＜0.05；术后并发症发生率：TURP组15.38%，TKRP组2.44%，经对比，P＜0.05，见表。

表 两组术后并发症发生率

3.讨论

高危前列腺增生患者因伴有器官、系统的合并症，加上年龄较大，因而其手术、麻醉的风险更大，优化治疗方案十分必要。伴随着微创医学的发展，越来越多新的微创术式开始在高危前列腺增生治疗中发挥明显的优势，前列腺等离子电切术（TKRP）是在TURP术式基础上发展而来的新微创术式，其在高危前列腺增生治疗中主要有如下优势：（1）术中避免在患者体内形成回流电路，无需使用电极板，电流不会经过人体，从而避免了术中操作造成的深度热损伤，避免神经刺激、皮肤烧伤等并发症，可以用于安装有心脏起搏器的患者中。（2）等离子对于组织表面会产生电汽化反应，使深层组织产生3～5mm的凝固层，止血效果较好，既减少术中的出血，又保证术野的清晰，有利于缩短手术时间[3]。本研究结果显示：TKRP组患者的术中出血量少，手术时间较短。（3）等离子球体所产生的组织效应与组织阻抗相关，其中对前列腺组织的切除效率较高，对包膜的切除效率相对较低，这一特点则正好保证了手术操作的安全性。本研究结果显示：TKRP组患者的膀胱冲洗时间、住院时间均短于TURP组，且术后并发症发生率低，相较于经尿道前列腺电切术而言，前列腺等离子电切术对患者的创伤更小，有利于术后康复，与黄明坦[4]等人的研究结果一致。

综上，前列腺等离子电切术用于高危前列腺增生的治疗中效果确切，减轻手术对患者造成的创伤，促进患者术后的早期康复，值得推广。

[1]罗建仕，陈光，曾四平，等.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].现代泌尿外科杂志，2013，18(6):578-581.

[2]张瑞丽，魏素芳，刘建梅，等.高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺等离子双极电切术的术中风险评估及护理对策[J].中华现代护理杂志，2013，48(34):4280-4283.

[3]朱建坦，初铭彦，丁军平，等.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗老年高危前列腺增生临床观察[J].中国性科学，2016，25(8):5-7.

[4]黄明坦，叶泽兵，刘百川，等.经尿道前列腺等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生症的临床疗效观察[J].海南医学，2014，25(4):498-500.