分析开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果

孙凌云

（四川省广安市人民医院神经外科 四川 广安 638500）

当前国内经济、物质、生活的变化发展，其基础建设、道路交通以及日常生活中所引发的意外事故不断增多，而颅脑作为人体特殊生理结构，在遭受外力暴力损伤后，可导致机体脑部震荡或颅骨骨折现象，引起颅内血液淤积诱发异常性颅内高压[1]；这一症状将直接造成患者头晕、恶心、头部疼痛，严重者可导致昏迷、意识不清、神经功能障碍等现象，病情发展迅速，致残致死率极高，预后不良等恶劣后果。当前临床中对于颅脑外伤的治疗众学者推荐手术处理，即利用手术介入性操作在短时间内控制颅脑出血，稳定颅脑高压，其中最为常用开颅术式即为大骨瓣开颅术[2]。本文通过对本院2013年9月—2015年9月时间阶段内诊治的37例重症颅脑外伤患者资料回顾性分析，均实施大骨瓣开颅手术，探讨总结手术治疗特点及注意事项，保证手术质量与安全性，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选取本院2013年9月—2015年9月时间阶段内诊治的重症颅脑外伤患者37例，年龄：21～57岁，平均年龄41.45±7.14岁，性别：23例男/14例女；全部患者均术前行CT、X线检测，明确诊断符合中华医学会制定的重症颅脑外伤诊断标准[3]；格拉斯哥GCS昏迷指数均低于7分以下，GCS平均分5.73±1.54分；致伤因素：11例高层跌落，5例重物砸伤，18例车祸，3例暴力击打；颅脑损伤类型：21例为开放性损伤，16例为闭合性损伤；外伤特征：11例伴有颅骨骨折，5例伴有严重性脑挫伤，9例伴有脑挫伤合并硬膜外血肿，12例颅内出血。

1.2 方法

全部颅脑外伤病患均在入院收治后，立即进行外伤止血、结合各项检查报道评估患者伤情，做好全血、生理盐水输注准备，对患者血压、心率、呼吸等体征变化做好密切的观察与记录，适时应用甘露醇缓解颅脑高压，必要可行机械通气保证呼吸通畅；待体征稳定具备大骨瓣开颅手术指征后开展实施，全麻、仰卧位；首先选择在颧弓上耳屏外端1cm位置做切口，并沿着上耳廓逐步向后上区域延伸，直至达到顶骨中心线位置；并由中心线牵拉至前额部发际线上缘位，于中心线2cm位置做颅骨开孔，倘若患者颅内伴有高压可选择放血处理调整血压，随后再行骨瓣游离，长度可到达12～14cm，充分暴露颞窝与蝶骨平台；清除硬膜外淤血，剪开颞部与额颞顶部位置硬膜，将颞叶、额叶、顶叶充分暴露，清除淤血与坏死组织；最后依据患者病情实际选择保留骨瓣或摘除，将引流管放置完全后关颅。

1.3 观察指标

并利用格拉斯哥GCS昏迷指数评估患者治疗前后机体状况，并记录患者开颅手术治疗效果与并发症情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，若P＜0.05则差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 重症颅脑外伤患者治疗前后格拉斯哥GCS昏迷评分变化情况

37例重症颅脑外伤患者在经过大骨瓣开颅手术治疗后，格拉斯哥GCS昏迷评分提高至12.56±3.18分，明显高于术前的5.73±1.54分，对比差异性明显，有统计学意义（t=11.7583,P=0.0000）。

2.2 患者恢复效果及并发症情况分析

全部患者均在术后追踪随访12个月，其中9例（24.32%）病患恢复良好，10例（27.03%）为中度残疾，9例（24.32%）属于重度残疾，6例（16.22%）保持植物状态，3例（8.11%）患者死亡；在手术治疗期间3例患者伴有脑积水症状，2例并发脑脊液外漏，1例并发脑膨出，并发症率为16.22%。

3.讨论

临床中早已报道，颅脑外伤可分为原发性与继发性两类，当颅脑所遭受的外作用力的暴力破坏，会导致患者颅脑损伤不断恶化，可诱发颅内高压、脑组织耗氧过度，血流淤积阻塞，形成缺氧缺血现象，颅脑积液引发脑水肿。而近几年国内经济发展，各地区车辆、建筑等事故频发，这类事故均有着显著的特点，因外力直接破坏机体组织结构，尤其作为头颅特殊位置，所面临的损伤风险更高；因此国内临床神经外科所收治的重型颅脑外伤病患也在增多。多项研究发现，重型颅脑外伤死亡率高达35～55%，占国内外伤总数3成左右，严重威胁人们的生命安全[4]；韦启鹏等[5]曾在流行病学研究报道，重型颅脑外伤致残致死率分别为66%与35%。而重型颅脑外伤的治疗首选手术介入处理，通过手术方式对颅内损伤部位进行直接侵入性操作，能够在短时间内改善颅内高压，清除血肿，根治患者病痛折磨，而众多手术方式中当属大骨瓣开颅术最为常用。

在传统的颞顶瓣开颅术应用方面主要重视患者颅内高压的改善，但是对于硬膜切口的处理不尽如意，这即造成患者术后因硬膜暴露风险，增加脑脊液渗漏、颅脑感染或骨窗疝等手术并发症风险，为病患后期恢复过程带来不小的麻烦与痛苦。而大骨瓣开颅术则能够有效保证颅脑解剖结构的完整性，重视患者开颅术后对硬膜的对位缝合，确保脑组织结构稳定性与防护屏障的完整，其手术不仅重视颅内坏死组织与淤积血液的清除，同时也对脑脊液渗漏、颅脑出血等风险进行控制，有效减少患者后期并发症风险。另外在开颅手术治疗中，需对伴有脑水肿病患做脱水与皮质激素应用，适时联合钙离子拮抗剂来提升患者呼吸功能，治疗期间重视水电解质的稳定，保证酸解度平衡。

本次研究结果也充分证实，重症颅脑外伤患者采取大骨瓣开颅手术治疗效果确切，能够在短时间内控制患者颅脑损伤状况，提高格拉斯哥指数，减少并发症发生，提高患者后期存活率。综上，大骨瓣开颅手术治疗重症颅脑外伤患者具有疗效显著，并发症率低，减少死亡风险，安全性较高。

[1]张启新，闻华，张可帅，等.52例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析[J].中国实用医药，2012，07(27):75-76.

[2]孟伟，陈新成，吴自成，等.开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7(22):74-75.

[3]刘练.60例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析[J].中国当代医药，2013，20(34):27-28.

[4]江春.重症颅脑外伤患者开颅手术的临床价值分析[J].现代养生B，2014，(3):67-68.

[5]韦启鹏.重症颅脑外伤合并创伤性休克的临床分析[J].海南医学，2012，23(11):52-53.