尿毒症腹膜透析患者肠系上动脉血流动力学改变及其意义

孔维伟

（河西学院附属张掖人民医院 甘肃 张掖 734000）

腹膜透析是临床上常见的代替尿毒症患者肾功能过滤和毒素排泄的手段[1]，具有操作简单、不需要特殊设备、残肾功能保护较好、血流动力学影响小等优势，延长了患者生命。随着临床的广泛应用，发现长期进行腹膜透析，可能导致腹膜透析功能丧失，不利于腹膜透析的长期进行。同时，腹膜结构和功能的改变也会直接影响透析治疗的有效性[2]。本文将针对患者肠系上动脉血流动力学改变进行研究，分析其对尿毒症腹膜透析患者的意义，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年1月，到我院进行腹膜透析治疗的44例尿毒症患者，作为本次研究观察组。其中，男性23例，女性21例，平均年龄（55.21±6.62）岁，CKD5期，采取连续不卧床腹膜透析治疗。选取同期未采取腹膜透析的尿毒症患者44例作为对照组，男性24例，女性20例，平均年龄（55.34±6.55）岁，CKD5期。

1.2 方法

检测所有患者的肠系膜上动脉血流参数，使用仪器：飞利浦型彩超诊断仪；诊断频率：6～10MHz；透析液：广州百特公司。检测前，嘱咐患者禁食至少8h，腹膜透析应确定患者腹腔无透析液滞留后进行。患者取仰卧位，确定膜上动脉起始位置，调整探头角度，观察膜上动脉长轴显示是否清晰。取血管样本，尽量不超过血流直径一半。

1.3 评价标准

检测血流动力指标包括：管径（D）、血流量（Q）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值速度（PSV）、平均速度（TAVM）、舒张末期速度（EDV）等，检测3个心动周期以上，计算平均值并作为分析依据。

1.4 统计学方法

2.结果

对比两组患者的血流动力指标，D、PSV无明显差异（P＞0.05），观察组EDV、TAVM、Q等指标均高于对照组，PI、RI等指标低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表。

3.讨论

表 两组患者血流动力指标检测结果对比（±s）

表 两组患者血流动力指标检测结果对比（±s）

与对照组对比：*P＜0.05。

组别D（mm）PSV（cm/s）EDV（cm/s）TAVM（cm/s）PIRIQ（ml）观察组6.61±0.54138.73±38.7720.12±5.35*26.76±5.65*2.67±0.58*0.82±0.07*544.24±168.98*对照组6.64±0.51136.82±27.3915.11±3.3321.39±3.423.35±0.620.89±0.03455.32±110.71

尿毒症是指各种肾脏疾病导致肾脏功能衰竭，具有不可逆性，在功能逐渐丧失过程中，表现出一系列症状和代谢紊乱等。尿毒症患者肾脏功能已经基本丧失，临床上主要采取透析治疗或肾置换治疗，由于肾置换限制较多，大部分患者均采取透析治疗。透析治疗包括腹膜透析、血透析两种，血液透析是指通过血液透析机，将血液中有毒成分抽出体外，净化后重新输入体内的方法。腹膜透析则是利用透析液，将腹膜作为半透膜，在腹膜两侧浓度梯度和渗透梯度作用下，清除滞留水分和代谢废物，纠正电解质紊乱，防止酸中毒。腹膜透析效果主要与透析时间、透析液留腹时间、腹膜表面积、通透性、血流、透析液流量等因素有关[3]。

腹膜透析的优势在于操作简单，不受时间、地点限制，对正常工作和生活影响小，费用较低，但由于需要采用透析液，其成分与体液相差较大，具有生物不相容性，对腹膜和腹膜供血血管会造成一定的损伤。同时，在透析液的长期刺激下，腹膜毛细血管活性因子激活，容易导致血管松弛。在本次研究中，对比两组患者的血流动力指标，D、PSV无明显差异（P＞0.05），观察组EDV、TAVM、Q等指标均高于对照组，PI、RI等指标低于对照组，差异明显（P＜0.05），提示腹膜透析对血流参数影响较大。EDV、TAVM、Q等指标上升，可能与透析液使用有关，微动脉持续松弛反应及扩张，降低了血管床阻力，血管外周阻力参数RI下降，且透析时间越长，各项指标改变幅度越大。

透析液的特点是高葡萄糖、低Ph值[4]。腹膜长期暴露在高糖环境，容易发生糖基化反应，同时，血管内皮生长因子水平上升，促进新生毛细血管形成，改变血管通透性。毛细血管的增加会加快舒张期血流速度，增加血流量，导致血流动力指标改变。

综上所述，长期腹膜透析会导致患者肠系上动脉血流动力学改变，了解患者血流动力学指标，分析其对患者产生的长期影响，对尿毒症患者治疗具有重要意义。

[1]李振元，张贺.腹膜透析患者血红蛋白达标率及其相关因素分析[J].中国血液净化，2017，16(02):121-125.

[2]白佳柠，于江川，朱再志.血液透析与腹膜透析对尿毒症患者负性情绪及生活质量的影响[J].海南医学，2017，28(05):723-725.

[3]李小云，向娥英.腹膜透析患者生存状况及危险因素研究[J].中国现代医学杂志，2017，27(06):79-83.

[4]张文静.持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的对照研究[J].中国医疗器械信息，2017，23(04):85-86.