转移性脉络膜淋巴瘤引起双眼视网膜脱离1例

曾洪波 王鲜

（贵州医科大学附属医院眼科 贵州 贵阳 550004）

1.临床资料

患者，男，71岁，左眼急剧视力下降5天。3月前发现左胸壁类圆形肿物，行胸部增强CT示：左胸壁恶性占位，活检免疫组化示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。接受了化疗（CHOP方案）。第四次化疗结束后3天，出现左眼视物模糊，检查：OD0.5，OS0.3；双眼玻璃体混浊、左眼视网膜脱离。诊断为：左眼葡萄膜炎，左眼渗出性视网膜脱离，双眼玻璃体混浊。予以局部点糖皮质激素眼液，改善循环等对症治疗。10天后患者左眼视力急剧下降，右眼出现视物模糊，检查：OD0.3，OS光感；IOP:R 24.1mmHg，L 36.8mmHg。双眼玻璃体混浊、左眼广泛视网膜脱离。诊断为：双眼青光眼，左眼渗出性视网膜脱离，双眼玻璃体混浊。因患者全身状况较差，暂不考虑手术治疗，予以降眼压、局部抗炎等对症治疗。随访10天后患者家属诉右眼视力急剧下降，仅有光感。

2.讨论

全身淋巴瘤极少侵犯眼球，很少有报道[1]。有报道眼内淋巴瘤的案例[2]，Hunyor AP[3]和Oshitari T[4]分别报道中枢神经系统淋巴瘤、粘膜相关淋巴瘤引起的渗出性视网膜脱离。但中枢神经系统以外的淋巴瘤侵犯眼球引起渗出性视网膜脱离的报道极少。转移至眼内的非霍奇金淋巴瘤集中浸润脉络膜，表现为后葡萄膜炎或伴有前房积脓或积血的前葡萄膜炎[5]，故其常被误诊为葡萄膜炎。研究表明，B细胞可分泌大量IL-10，而炎症时巨噬细胞分泌大量IL-6，玻璃体内IL-10浓度高于100pg/ml和前房内IL-10浓度高于400pg/ml，提示B细胞来源于淋巴瘤可能。目前IL-10浓度的升高与T细胞淋巴瘤相关性不明确[6]。淋巴细胞对于放疗敏感，局部放疗可以获得较好的缓解、提高视觉。本例患者病程的发展及眼部的临床表现符合转移性脉络膜淋巴瘤病的特征，但由于患者全身状态差，未能行玻切手术+病理检查，这是本次报告的不足之处。因其临床表现的多样性，易被误诊，故临床医生应提高对本病的认识，及时行病理及免疫学检查。

[1] Muzali ha Mohd Nor,Roslinah Muji,Zunaina Embong,et al.Retinal pigment epithelial detachment post radiation therapy in metastatic ocular infiltration of non-Hodgkin,slymploma:a case report.Int J Ophthalmol,2010,10(4):623-25.

[2] Amaro MH.MuccioliC.AbreuMT.Ocularmasquerade syndrome due to intraocular lymphoma-two forms of retinal pigment epitheliu involvement case reports.Arq Bras Oftalmmol,2007,70(3):521-525.

[3] Huyor AP,Harper CA,O,Day J,et al. Ocular-central system lymphoma mimicking posterior scleritis with exudative retinal detachment .Ophthalmology ,2000,107(10):1955-9.

[4] Oshitari T,Ota S,Ooka E,Kishimoto T.Case of obital Mucosa-Associated Lymphoma Tissue Lymphoma Associated with serous Retinal Detachment.Neuroophthalmology,2015,39(2):83-87.

[5]毕颖文，陈荣家，徐格致.原发性眼内淋巴瘤[J].国际眼科杂志，2006，30（6）：389-393.

[6] Wolf LA,Reed GF,Buggage RR,et al.Vitreous cytokine levels[J].Ophthalmology,2003,110:1671-1672.