胃肠道间质瘤合并消化道癌临床病理分析

闫萌 贺玉娟（通讯作者）

（武汉科技大学附属天佑医院 湖北 武汉 430064）

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GIST）属于胃肠道间叶源性肿瘤，在临床上较为常见，多发于胃和小肠，也可出现在直肠或食管，而这些位置也是消化道癌的多发部位。现代临床对该疾病的肿瘤遗传学发生机制和分子靶向治疗方案均具有深入的研究，但是关于GIST合并症的相关报道却较为少见，近年来有GIST合并消化道癌的病例报道。为了进一步深入研究GIST合并症的发病机制，以及降低GIST患者发生消化道癌的几率[1]，现将我院近3年来收治的GIST合并消化道癌患者的临床病理特征报告如下，旨在为后续的临床诊疗工作提供有效的参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例收集我院自2014年1月—2016年12月收治的55例GIST患者作为研究对象，其中35例为男性，20例为女性，年龄分布为：38～76岁，平均年龄为(52.8±2.6)岁，所有患者均符合胃肠道间质瘤临床病理诊断标准，并在此次研究前行光镜检查，检查出13例患者还存在合并消化道癌。13例检查出GIST合并消化道癌患者均符合WHO消化系统肿瘤的诊断标准，且患者均具有不同程度的吞咽困难、腹痛及消化道出血等临床症状。

1.2 方法

所有GIST患者的标本均采用10%中性甲醛溶液固定，常规处理后行HE和免疫组化染色。最后，利用光学显微镜观察分析切片的组织学特征和免疫组化表达特点。

1.3 观察指标

观察GIST合并消化道癌患者的间质瘤直径、形态、发病部位以及危险状况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，计数资料采用字χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[2]。

2.结果

在受检的55例GIST患者中，合并消化道癌的患者共计13例，占病例总数的23.6%，13例GIST合并消化道癌患者的间质瘤直径均为1.5～7.0cm之间，平均直径为3.3cm；并且其中有11例患者的瘤细胞形态为梭形细胞型，危险程度均表现为低或极低；在13例患者中，有7例患者是行消化道癌手术时发现存在GIST，6例患者是术后行常规检查时，发现合并存在GIST，其中10例患者在胃部发现GIST，3例在食管部位发现GIST。GIST合并消化道癌患者的临床病理特征见表。

表 胃肠道间质瘤合并消化道癌患者的临床病理特征

3 讨论

胃肠道间质瘤属于临床上较为常见的胃肠道发生的间叶源性肿瘤，其他可发生在胃肠道的间叶源性肿瘤有平滑肌肉瘤和平滑肌瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、神经鞘瘤等多种肿瘤类型[3]。临床上有部分研究人员报道了GIST合并消化道癌患者的病例，但是，目前临床对GIST与消化道癌是否存在相同的分子机制尚不明确，有学者认为，引发GIST患者并发消化道癌的根本原因可能是由于某种致病源的长期作用，导致GIST患者的间质细胞及上皮细胞发生了肿瘤性的改变而并发消化道癌，也有部分国内外学者认为，这两种病变之间可能存在一定的共同突变抑癌基因[4]。

本次研究未深入研究GIST患者并发消化道癌的发病机制，原因是在实际临床过程中，引发患者出现消化道癌的因素众多，但是本文通过探究，可知GIST患者合并消化道癌均具有一定的共同特征，例如单纯GIST患者的肿瘤直径一般为几毫米到43cm，而GIST合并消化道癌患者的肿瘤直径多为1.5～7.0cm；单纯GIST患者的肿瘤具有上皮样细胞型、梭形、以及混合型等多种形态，而合并消化道癌患者的肿瘤形态多为梭形；单纯GIST患者的肿瘤多位于小肠和胃部，而合并消化道癌患者的肿瘤多集中在胃部和食管，因此临床可以根据这些特点，对具备上述特征的GIST患者进行全面检查，避免合其并消化道癌的漏诊。

综上所述，胃肠道间质瘤患者并发胃癌、食管癌等消化道癌症疾病的几率较高，临床医生需高度重视胃肠道间质瘤的早期诊断，并尽早采取有效的治疗措施控制合并消化道癌的发生几率。

[1]耿振宏，孙希印，魏超，等.24例与癌并发的胃肠间质瘤临床病理分析[J].中国肿瘤临床，2014，41(21):1368-1373.

[2]汤媛宇.对胃肠道间质瘤合并消化道癌患者临床病理特征的分析[J].当代医药论丛，2014，12(16):192-193.

[3]张洁，马小兵，王磊.微小胃肠道间质瘤及其合并消化道癌的临床病理分析[J].河北医科大学学报，2017，38(07):850-854.

[4]林文生，张芳，任力，等.胃肠间质瘤合并消化道癌9例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2017，33(06):613-617.

[5]罗文伟.胃肠道间质瘤合并消化道癌临床病理研究[J/OL].中国妇幼健康研究，2017，(S2):452-453.