PPH 联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究

梁跃 杜波 付瑞敏

（贵州航天医院普外科 贵州 遵义 563003）

重度混合痔是指混合痔病情在未得到改善情况下继续加重并可能形成如环状混合痔、嵌顿混合痔等的一种严重肛肠类疾病。该疾病以女性患者为多，发生年龄多在青年以后，因发生部位(肛周)特殊的生理环境，重度混合痔一旦发生，会导致肛周反复感染、肿痛等，并最终影响周围组织器官的正常生理功能，甚至因感染败血症而严重威胁患者的生命[1]。目前对于重度混合痔的治疗普遍认为采用外科手术是较为有效的治疗方法，但手术后的复发情况也较为常见，为此我们进行PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013年12月—2014年11月在我院治疗的56例重度混合痔患者为治疗对象，患者的基本情况为：男性17例，女性39例，年龄分布在24～62岁之间，平均年龄46.8±2.6岁，病程4个月～8年，平均病程为4.2±0.6年。患者经临床多项检查均符合全国肛肠学术会议制定的相关诊断标准，56例患者均自愿选择采用PPH联合部分肛门内括约肌切断术进行治疗并均排除治疗禁忌特征，且均签署治疗之情同意书。

1.2 方法

1.2.1 PPH手术方法 对患者行低位硬膜外麻醉，在麻醉起效取截石位；对患者手术部位给予常规消毒，并将患者肛门扩张至四指大小；将圆形肛管扩张器轻巧导入肛门内部，并使患者的痔脱垂部分或肛管粘膜脱垂部分复位；将扩张器的内心移除出，并导入肛镜缝扎器，然后根据病情程度缝合脱垂粘膜（一般在齿线上2.5cm），类似缝合荷包。将PPH尾部旋钮旋转到最大位置，使吻合器的钉钻头能完全深入到荷包线的上端，将缝线收紧并打结。拉紧缝线使脱垂粘膜层进入吻合器的空腔中并闭合吻合器（由于吻合器有锋利刀刃及缝合装置，可以迅速将脱垂粘膜切除），使用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出，并迅速旋紧吻合器，当刻度指示进入绿色区域时及时击发吻合器（保持闭合状态30s左右），再慢慢旋开吻合器（3/4圈），并从肛管中轻轻移出。注意检查肛内的出血情况和切除情况，在患者的肛管内塞入1枚吲哚美辛栓和碘伏油纱条用来压迫固定伤口，并放置排气管观察24h内是否有出血并可减轻肠胀气。

1.2.2 部分肛门内括约肌切断术方法 在进行PPH术同时根据患者的不同病情予以不同方式进行肛门内括约肌切断。如采用后位肛门内括约肌切开术：用双叶张开式肛门镜显示后正中处，直接经后正中处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线（长约1.5cm），内外括约肌间组织也应分离，如发现肛裂、前哨痔或肛乳头肥大，应一并切除。术后可行电灼止血。

1.3 评价指标

将治疗效果和复发情况为评价指标内容，其中治疗效果按照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》：痊愈：患者的主要病症和体征消失，创面完全愈合视为痊愈；有效：患者的临床症状好转，相关指征得到改善，但创面未愈；无效：患者的各项指征均无明显改善。并在患者治疗后一年进行回访统计复发情况。

1.4 统计学处理

对评价指标数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05为有差异统计学意义。

2.结果

56例患者的评价指标统计后为：56例患者均痊愈出院；在一年后进行的回访，肛门功能正常为55例，仅有1例复发，复发率为1.79%。另患者在手术中及手术后均无出现感染、大出血等情况。

3.讨论

目前临床用于治疗重度混合痔的手术方法较多，且治愈率较高。但采用不同的手术患者可能会出现以下情况：术后可存在尿潴留、出血、肛门狭窄、愈合时间长；手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常情况[2]。

在手术中我们发现，由于人体肛门周边组织复杂，并且毛细血管发达，布满率高，因此在手术时需要能通过精细化操作来避免对血管的损伤而出现大出血情况；避免伤及其它组织而造成感染等。PPH是国外发明创造的一种新治疗方法，因在治疗中不损伤患者的肛垫区组织，所以不影响排便的反射，同样未受到影响的还有肛垫对肛门的关闭增压作用，因此该治疗方法符合混合痔的治疗原则。而采用部分内括约肌切断术，则其远期疗效、尿潴留的发生率、继发性出血、不完全性失禁等并发症均显著得到改善，并从病因上解决患者术后疼痛、水肿及缩短创面愈合时间的问题，同时可解除或避免了内括约肌痉挛带来的一系列病理改变[3]。通过本文内容的研究我们可以看到，采用PPH联合部分肛门内括约肌切断术不但具有极高的治愈率，同时在手术中有极高的安全可靠性，其远期疗效确切（一年后的复发率仅为1.79%），充分表明该治疗方式的显效性和安全性。

综上所述，在手术治疗重度混合痔时采用PPH联合部分肛门内括约肌切断术不但安全可靠，疗效确切，更有极低的术后复发率，具有较高的临床应用价值。

[1]吴春启.肛门内括约肌部分切断术对肛裂的治疗价值及效果评估报道[J].医药，2016(2):00136.

[2]艾时刚.PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗环状混合痔疗效分析[J].当代医学，2016，22(27):132-133.

[3]李东冰，谢振年，杨士斌，等.非环形PPH术联合外痔切除术治疗混合痔环形脱出的疗效评价[J].中国普外基础与临床杂志，2016(3):339-342.