左旋氨氯地平联合厄贝沙坦治疗原发性高血压临床观察

许云南

（浙江省慈溪市横河中心卫生院 浙江 慈溪 315318）

高血压病是心、脑、血管疾病的主要危险因素，如不加以治疗可导致严重的后果。本文观察左旋氨氯地平、厄贝沙坦单用及联合用药治疗原发性高血压的疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年8月—2017年7月我院内科收治的中重度原发性高血压患者90例，均符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[1]中的诊断标准，年龄50～75岁，其中，男55例，女35例。

排除标准：半年内发生过心肌梗死或脑卒中、心绞痛、充血性心力衰竭、严重心律失常、严重高血压、肝肾功能损害严重者。

1.2 给药方案

将90例患者随机分为3组，每组30人。左旋氨氯地平组：服左旋氨氯地平[2]（商品名：施慧达，施慧达药业有限公司）2.5mg qd；厄贝沙坦组：服厄贝沙坦[3](杭州赛诺菲制药有限公司)150 mg qd；左旋氨氯地平厄贝沙坦联合组：分别给予左旋氨氯地平5mg+厄贝沙坦150mg qd。4周后测坐位舒张压＞90mmHg时剂量加倍，直至疗程结束。

1.3 观察指标

治疗前后查血常规、尿常规、血脂、血糖、心电图、肝功能、肾功能和心脏超声，用药后每周测量血压、心率。每次随访时记录不良反应发生的日期、程度、处理及转归。治疗结束时分析异常指标，评定药物疗效及不良反应。[4][5]

1.4 疗效评价标准

将疗效分为：（1）显效：舒张压下降＞10mmHg，并降到正常范围；或舒张压虽未降至正常，但降低＞20mmHg；（2）有效：舒张压下降＜10mmHg，但已降到正常范围；或舒张压下降lO～19mmHg，或收缩压下降＞30mmHg；（3）无效：未达到以上标准。

1.5 统计学处理

计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。均由SPSSl2.0统计分析软件完成。

表1 三组治疗效果比较 例(%)

表2 三组治疗前后血压变化 （±s）

表2 三组治疗前后血压变化 （±s）

注：治疗前与治疗后比较P＜O.05。

组别 例数 收缩压mmHg舒张压mmHg前后 前后左旋氨氯地平组30176±16155±13107±792±10厄贝沙坦组30174±15153±14106±891±9左旋氨氯地平+缬沙坦组30177±16141±13108±983±8

2.结果

三组临床疗效比较见表1、表2。

实验室检查：三组药物治疗前后血常规、尿常规、血脂、血糖、心电图、肝功能、肾功能和心脏超声均无明显变化(P＞0.05)。

不良反应：氨氯地平组有3例患者出现头痛，继续服药后头痛逐渐减轻并能够耐受，1例出现踝部水肿，未停药；氨氯地平+缬沙坦组出现头痛1例，继续服药后缓解。

3.讨论

左旋氨氯地平[6]为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能阻滞心肌和血管平滑肌细胞外的Ca+经细胞膜钙通道进入细胞，导致心肌及血管平滑肌松弛，主要作用于外周血管组织，降压作用起效缓慢，持续时间长，血压波动较小。厄贝沙坦[7]是一种非肽类强效和特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。血管紧张素Ⅱ是肾素—血管紧张素—醛固酮系统的主要活性介质，厄贝沙坦选择性地作用于血管紧张素Ⅱ相关的AT受体亚型，阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、醛固酮释放、平滑肌细胞增生等作用，从而降低血压。厄贝沙坦对其他激素受体或离子通道无作用，在降低血压的同时不影响心率，也不影响缓激肽的降解和P物质生成。根据左旋氨氯地平、厄贝沙坦不同的降压作用机制，联合使用，更能有效地降低血压，对中重度原发性高血压降压有效率达90%，明显优于单一用药，安全性高，值得临床应用。

[1]《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华健康管理学杂志，2015，(1):10-30.

[2]邹大巍.氨氯地平治疗高血压的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10(7):45-46.

[3]宋申亮.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].中国现代医生，2017，55(4):104-106.

[4]黎敏红，骆惠娴.厄贝沙坦片治疗老年高血压的疗效及安全性研究[J].北方药学，2013，(11):27-27.

[5]隋杰，耿维，李成建.氨氯地平不良反应近况文献概述[J].中国药物滥用防治杂志，2017，23(2):120-121.

[6]冯艳芸.左旋氨氯地平的药理分析及临床应用研究[J].医药前沿，2015，(25):151-152.

[7]史丽.厄贝沙坦的药理及临床应用[J].中国社区医师，2016，32(30):13，15.