重症颅脑损伤手术治疗的效果观察

燕小勇

（四川德阳广汉人民医院 四川 德阳 618300）

颅脑损伤是直接或间接暴力作用于头部而导致颅脑组织受损的情况，其会导致患者的脑组织受到严重损害，严重时导致患者死亡[1]。重症颅脑损伤是颅脑损伤中较为严重的类型，患者在受伤后一般会出现长时间昏迷，对其生命健康造成严重威胁。在患者受伤后未得到及时有效治疗的情况下，患者的全身不同组织和器官均会受到影响，导致其出现各种高危并发症，严重影响其预后效果[2]。因此，在重症颅脑损伤患者发病后必须要及时给予其有效的治疗措施，让其生命安全得到有效保障。本研究对重症颅脑损伤患者采用手术治疗的效果进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月—2017年1月期间于我院接受治疗的重症颅脑损伤患者80例作为研究对象，将其按照手术方式的不同分为对照组和试验组各40例。对照组男23例，女17例，患者的年龄在23～74岁，平均年龄（46.72±9.84）岁，其中交通事故致伤25例，重物砸伤11例，锐器致伤4例。试验组男22例，女18例，患者的年龄在21～75岁，平均年龄（46.85±9.68）岁，其中交通事故致伤23例，重物砸伤12例，锐器致伤5例。两组患者的基本资料相比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者常规骨瓣开颅减压手术治疗，先对患者进行麻醉处理，在患者颞顶或颞额开马蹄形切口，采用常规方式去除6cm×8cm骨瓣，然后对患者颅内的损伤坏死组织进行清除，并对脑硬膜进行扩大性减张缝合处理，术后常规放置引流管试验组采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗，先对患者进行麻醉处理，将骨瓣去除12cm～15cm，从耳前开始做切口，先向上直到顶结节位置，然后想内上方到中线旁2cm处，之后平行向前直到额头发际线处。之后打开颅骨窗前界，扩大颞底部的去骨范围。将脑硬膜按照多变弧形切开，暴露患者颞极、颞叶底部和额叶前的及底部。对患者颅内血肿及坏死组织进行彻底清除，并完成对硬膜的修补。对于处理后颅内压仍然较高或脑膨出的患者，可采用去大骨瓣并同时颞极和额极切除的方式。之后对患者进行缝合处理，并常规放置引流管。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗总有效率，对两组患者手术后脑切口疝、迟发性血肿、急性脑膨出和脑脊液漏等并发症发生情况进行观察。其中疗效判定标准为：患者治疗后能够正常开展日常生活，存在轻微肢体功能障碍但症状较轻，则为显效；患者治疗后存在轻中度伤残，不能正常开展日常生活，则为有效；患者治疗后处于植物人状态或死亡，则为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件完成，分别采用百分率和（±s）表示计数资料与计量资料，分别用χ2检验和t检验完成对两组数据组间对比的统计学检验，P＜0.05时表示两组数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率与对照组相比明显更高，两组数据差异经检验P＜0.05，如表1所示。

表1 两组患者治疗总有效率对比（例/%）

2.2 两组患者手术后脑切口疝、迟发性血肿、急性脑膨出和脑脊液漏发生情况比较

两组手术后脑切口疝、迟发性血肿、急性脑膨出和脑脊液漏等并发症发生率相比试验组明显低于对照组，两组数据相比P＜0.05，数据详见表2。

表2 两组患者脑切口疝、迟发性血肿、急性脑膨出和脑脊液漏发生情况对比（例/%）

3.讨论

重症颅脑损伤是临床上常见的急危重症，其致伤原因较多且患者病情十分复杂，预后效果很容易受到各种因素的影响。根据临床上对重症颅脑损伤患者的观察，其在发病后一般会昏迷6h以上[3]。目前临床上对重症颅脑损伤患者的治疗中主要有保守治疗和手术治疗，其中保守治疗主要是根据患者的实际情况降低其颅内压，让患者的颅脑损伤得到缓解，但其治疗效果有限，患者治疗后很容易出现各种后遗症，甚至会因为患者病情较重而无明显疗效[4]。

手术治疗是重症颅脑损伤患者治疗中较为常见的方式，其主要是通过手术对患者坏死的脑组织和颅内血肿进行清除，降低患者的颅内压，从而让患者的病情得到有效改善。常规骨瓣开颅减压手术是手术治疗中的一种，其通过对患者颅内压的控制，让患者的病情得到改善[5]。大骨瓣减压手术室另一种手术方式，其相对于常规骨瓣开颅手术而言具有暴露范围更广的优势，能更好地完成对患者受损脑组织的处理；同时，大骨瓣减压手术能有效完成对血管的减压处理，让患者脑血管痉挛的情况得到缓解，防止患者手术后出现脑梗死等情况，从而降低患者治疗后的死亡率；另外，其更有利于脑疝的复位，并且能减少术后粘连的情况，防止患者出现切口脑脊液漏的情况[6]。

本研究对重症颅脑损伤手术治疗的效果进行分析，其中试验组患者治疗总有效率高于对照组，两组数据相比P＜0.05。并且试验组患者手术后脑切口疝、迟发性血肿、急性脑膨出和脑脊液漏等的发生率低于对照组，两组数据相比P＜0.05。说明重症颅脑损伤患者治疗中标准大骨瓣开颅减压手术的应用效果显著，值得在临床上推广应用。

[1]付伟，毕东祥，杜文彬，郝魁元.标准大骨瓣开颅减压手术后早期配合呼吸机用于老年重症颅脑损伤的临床价值[J].实用老年医学，2016，30(07):558-561.

[2]廖国安，何章义，蒋志.标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤80例临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(15):2965+2968.

[3]袁小平.标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的手术疗效观察[J].大家健康(学术版)，2015，9(20):18.

[4]康军力，闫左静，刘利，闫瑞静.两种手术方式治疗重症颅脑损伤的临床疗效比较[J].医疗装备，2015，28(08):114-115.

[5]苑玉存，王芳，郭启，苗军，田强，雷学.重症颅脑损伤患者采用损伤控制性手术的临床疗效分析[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6(06):57-60.

[6]罗林，唐尤佳，柯尊良，杨枫，胡炜，淦作松.两种手术方式治疗重症颅脑损伤的临床效果比较[J].中国当代医药，2014，21(03):173-175.