综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察

王红艳 蒋茜 何霞 左冠超（通讯作者）

（四川省八一康复中心（四川省康复医院） 四川 成都 611135）

脑卒中患者若未得到及时有效的治疗，病情持续发展下会危及到患者的生命安全，临床上大多数脑卒中患者经积极治疗后，亦遗留相应的后遗症，比如患者存在偏瘫以及面瘫、吞咽困难等不良情况，对患者的临床治疗与预后造成很大的影响[1]。本次研究中纳入2016年1月—2017年6月于我院诊治的脑卒中吞咽障碍患者60例，将患者分组后予以不同的方式治疗，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

此次以随机数字表法将2016年1月—2017年6月于我院诊治的脑卒中吞咽障碍患者60例分组为：对照组30例患者中男女占比为17:13；年龄为60～82岁，平均年龄为（75.17±3.89）岁。观察组30例患者中男女占比为18:12；年龄为63～80岁，平均年龄为（76.04±3.63）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 依据患者病情以抗胆碱药物+鼻饲+静脉补液为患者治疗[2]。

1.2.2 观察组方法 抗胆碱药物+鼻饲+静脉补液治疗与对照组相同；综合康复训练治疗：（1）舌部训练：要指导患者尽量将舌头伸出嘴并缩回，之后再将舌尖向上用力，用压舌板将患者的舌头往下压；舌尖经抵下齿转上齿，经此锻炼患者的发音；1个训练动作都持续8s后再放松，并重复训练10次[3]。（2）唇部训练：指导患者发“wu”、“yi”等音，1个音持续5s、连续10次，每天2次；对患者的唇部运动量逐渐增强，并依据患者病情改善情况进行控制、协调，用冰块进行唇、面部摩擦运动，1次运动10min、1天4次。（3）感觉训练：指导患者将手指放在训练者的甲状软骨上边，同时训练者做吞咽动作，感到甲状软骨往上运动后，再引导患者将手指放于自己的甲状软骨上边模仿吞咽动作20下、1天2次；（4）咽部冰刺激：以冰冻棉棒沾水，对患者软腭、腭弓以及舌根与咽喉壁进行刺激，1次保持2s、1天3次；（5）吞咽反射训练：引导并指导患者做空吞咽、侧方吞咽与点头辅助吞咽，再让患者尝试着吞咽食物，选择米糊状食物或者稀粥辅助患者训练，1次10min、1天2次；（6）低频电刺激：以Vitalstim电刺激治疗仪为患者行低频电刺激，将表面电极置于患者吞咽肌肉表面，设置双向方波、波宽为700Us、频率为80Hz、刺激电流为25mA；（7）吞咽生物反馈治疗：选择吞咽生物反馈治疗仪为患者治疗，将电极置于舌骨周围肌肉上进行吞咽治疗，1次20min、1天1次；（8）进食训练：患者咳嗽后指导其做进食训练，让患者以半卧位、头略微向前倾姿势食容易吞咽的食物，待吞咽功能改善后再食米糊类食物，同时叮嘱患者食物要多次咀嚼后吞咽。

1.3 观察指标

全面观察两组患者治疗前后NIHSS、Burke、GQOLI-74评分变化情况，将所获相关数据作对比分析。

1.4 效果判定标准

神经功能缺损以（NIHSS）量表评分评估：总分值为45分，得分越高者表示神经功能缺损越严重。

吞咽障碍以（Burke）量表评分评价：总分值为10分，得分越高者表示吞咽障碍越严重；为患者行咽水实验3次，1次咽水量5ml，观察患者的喉动及重复吞咽、咽水时喘鸣、咽水后喉功能；若未见异常，则将咽水量增加至1次60ml，观察患者的咽水时间、吞咽时咳嗽。

生活质量以（GQOLI-74）量表评分评价：共为五个维度：躯体功能、精神健康、情感职能、社会活动、社会功能；各维度分值20分，总分值为100分，得分越高者表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS、Burke、GQOLI-74评分变化比较

两组患者治疗前NIHSS、Burke、GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后NIHSS、Burke、GQOLI-74评分变化比对照组优（P＜0.05）。见表。

表 两组患者治疗前后NIHSS、Burke评分变化比较 [±s，分]

组别 例数 时间NIHSSBurkeGQOLI-74观察组30治疗前25.17±3.385.27±1.5153.18±10.20治疗后11.25±4.220.42±0.1685.06±11.42对照组30治疗前25.20±3.645.65±1.3870.68±14.52治疗后19.11±4.293.15±1.0752.95±10.43 t值治疗后--4.309112.72569.7183 P值--＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者拔管率比较

观察组30例患者中出现拔管者3例（10.0%）、对照组30例患者中出现拔管者9例（30.0%）；观察组患者拔管率比对照组低（P＜0.05）。

3.讨论

人口老龄化的持续加深，患有脑卒中的人数不断增多。脑卒中是因多种因素共同作用下致使血管阻塞/破裂，导致患者突然发病，病势重、进展快，临床上多见患者骤然昏倒并失去意识。临床上脑卒中患者治疗后，极易遗留后遗症，比如偏瘫、语言不利或吞咽困难等不良情况，对患者的临床治疗与预后造成很大的影响。

本次研究中观察组患者以抗胆碱药物+鼻饲+静脉补液+综合康复训练治疗，其中抗胆碱药物+鼻饲+静脉补液治疗为临床基础治疗，用以改善患者脑循环、维持身体状况；综合康复训练主要舌部训练、唇部训练、进食训练、针灸与低频电刺激等项内容，可经此有效预防患者咽下肌群出现萎缩，加强舌部、咀嚼肌按摩及运动后，可增强机体对吞咽反射的灵活性。本次研究结果显示：观察组患者治疗后NIHSS、Burke评分变化比治疗前与对照组优、患者GQOLI-74评分比对照组优，拔管率为10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将综合康复训练用于脑卒中吞咽障碍患者治疗中的效果显著，可充分改善患者神经功能障碍及吞咽障碍，并提高其生活质量。

[1]陈国强，胡延林，宋玉佩，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的疗效分析[J].中国民康医学，2017，29(08):52-54.

[2]曹光菊.对脑卒中所致吞咽障碍患者进行综合康复训练的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15(07):68-69.

[3]潘林花，李妍.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍临床观察[J].中国乡村医药，2014，21(14):60-61.